【讨论】罕见的室性融合波四联律一例

东***梦

　患者，女，55岁，临床诊断右乳腺髓样癌术后入院化疗。体检：体温37.5℃，脉搏92次/min,呼吸18次/min,血压20/12kPa，心律92次/min，律不齐，偶闻早搏，各瓣膜区未闻杂音。入院后多次查心电图，有偶发的室性早搏，ST-T改变。入院后第4次查心电图见P波规律出现，时限、电压形态正常，心律115次/min，QRS电轴不偏，ST段：V3-V6下移0.05-0.075mV，T波：V4-V6低平，V3导联见一宽大畸形之QRS-T波群，其前无P波，代偿间歇完全，早搏出现的时间较晚。Ⅱ导联连续描记见畸形之QRS-T波群，其前有P′波，P′-R间期≤窦性激动的P-R间期，其前的R-R间期大致等于窦性激动的R-R间期，每3次正常窦性激动见1次畸形的P′-QRS-T波群。根据以上特点心电图诊断：①窦性心动过速。②心电轴不偏。③偶发性室性早搏(舒张晚期)。④室性融合波四联律；⑤ST-T改变。

2　讨论

　　融合波是一种复合波，可来自不同部位的传播冲动，或几乎同时各自激动心室或心房的一部分组成。融合波是具有各个冲动单独激动心室或心房时的心电图特征。其形成的机制：由一个下传的窦性冲动和任何一种类型的室性异位激动，同时在心室内传播。室性异位激动可以是室性早搏或逸搏，加速的室性自主心律等。室性异位激动和窦性激动的融合，通常有一基本条件，即此异位激动一般是舒张晚期发生，过早发生的室性早搏一般不能产生和下传的窦性激动融合的条件［1］。
　　室性融合波是一种常见的现象，但呈联律性出现则比较少见，如不注意鉴别易误诊为室性早搏四联律。本例有以下特点：V3导联见一舒张晚期的室性早搏，Ⅱ导联连续描记见畸形的P′-QRS-T波群，其QRS波前的R-R间期大致等于窦性激动的R-R间期，室性融合波的QRS波群有P′波的P′-R间期≤窦性激动的P-R间期，且每3次窦性搏动出现1次融合波，故诊断为室性融合波四联律。

参考文献

［1］　杨钧国，李治安．现代心电图学［M］．第1版．北京：科学技术出版社，1997．775．

　

踏**痕

怎么没发图呢?

东***梦

2楼的兄弟，你能给我加1分，我就发好多图，真的，我不骗你 的。

t*g

最好把图发上来，不然对不起那一分，