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有考完试了的，经验和心得交流下
一、开放性伤口的止血包扎，三角巾包扎错了扣了很多分
二、病史采集：黄疸
病历分析：斜疝
操作：血压（问题：１、有哪几种测量方法：直接和间接 ２、袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米）
穿脱隔离衣（脱衣服时忘记洗手了，扣分）
三、脑膜**征：问题：脑膜**征的原理（这个很难，不会回答，谁会告诉我呀）
四、第58号自测模拟题： 1. 病史采集： 干咳痰中带血一个月 2.病历分析：痢疾 3. 查体： 乳腺触诊、视诊 4 操作：穿隔离衣
五、22号题目
A
主诉:男,65岁,腹痛,高热,??颁皮肤黄染1天吧(记不太清楚了,大家原谅)
B病例分析应该岁冠心病和心梗.
男，ＸＸ岁，头疼10天，加重两天，到院检查：体温正常，眼、耳、鼻及神经检查阴性，既往有高血压病史，2个月前有鼻窦炎问：如果你是接诊医生，还需要坐那些检查．
六、０６执考－操作考试心得！
２、第二站：操作，范围实在广泛，最重要是要会说，比如换药，他只是要求口述，这样就考记忆了，因为不联系实际有时候很难表达！有人考穿脱隔离衣！说真的我没有见过隔离衣！
穿隔离衣的操作方法？
1．手持衣领取下隔离衣(衣领及隔离衣内面为清洁面)，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露肩袖内口。
2．右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内举手将袖抖上，勿使触及面部。
3．两手持衣领，由领中央顺着边缘至领后将领***好，再扣肩扣、袖扣。
4．解开腰带活结，将隔离衣一边(约腰下5cm处)渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧，缘(注意手不触及衣内面)，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带：至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。
脱隔离衣的操作？
1．解开腰带，在前面打一活结。
2．解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，然后消毒双手。
3．解开领扣，一手伸人另一侧衣袖内，拉下衣袖过手(遮住手)，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将衣袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。
4．一手持衣领，整理隔离衣，挂在衣钩上(在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外)。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。
3、考官其实很好人的，他们也是希望大家通过，有时候会提醒一下大家！
回答问题一定要注意考官们的表情，你答对了，他们会笑笑，错了会皱眉头，或者摇头，表情肯定会有，发现考官表情不对，马上暂停，再考虑考虑，再回答，时间绝对充足！
其实我考穴位时候把商阳弄成少商！当时我实在不确定，三个考官表情严肃并皱眉！一个考官悄悄说“不对”，我马上改口，他们又笑了！承山我又紧张，搞成委中！有个考官说是吗？我马上反应说这是委中，承山在腓肠肌下！大家有笑了！就是这么轻松！为什么？因为我在等考试时候，对每个考官都微笑，打招呼，考试前也说考官好！人心都是肉长的，你对他们尊重，他们也会尊重你！
５、其实只要第一站病例对了，基本就过了，它有５０分，你拿个４０分以上，其他两站随便拾点分就行！就算有一题完全错，总分还是及格，所以第一站不能错！！！再次劝大家：看过书都能说出大概，大概就行，因为是及格就过了的！高分没有什么用，不如把时间花在９月的理论考试上还有我们缺乏的西医上！
七、脾脏触诊 心脏扣诊
八、病史采集：肝破裂,一个人被驴踢了右肋下,神情淡漠,皮肤苍白,口渴9个小时
病历分析是心梗
类似以下的 急性前壁心肌梗死
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心界不大
心功能Ⅰ级
(二)诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断(5分)
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
三、进一步检查(4分)
1.继续心电图检查，观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
四、治疗原则(3分)
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或**，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗
十、8：50考完
第一站:1.病史采集 患者男性,38岁,皮肤黄染一月伴食欲下降.
2.病例分析
病例摘要:女性,55岁,农民,多饮,多尿,食欲增加伴体重减轻5个月.
患者于5个月前在无明显诱因下出现饮水多,易渴,小便次数及量亦增多,食量由以前的450克增至550克多,最多可达700克,而渐感 消瘦,称体重与以前相比约减12斤,一直未正规就诊.病程中,大便正常,睡眠尚可.既往体健,无药物过敏史.无遗传病史
查体:T36.7 P80次/分R19次/分BP120/75mmHg 浅表淋巴结无肿大,两巩膜无黄染,甲状腺无肿大,心肺(-),服平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.辅检:WBC7.7*10^9/L N65%L35% 尿常规:尿糖(+++), 空腹血糖:9.8mmol/L
诊断及诊断依据:2型糖尿病
依据 1)有多饮多尿多食及消瘦病史.
(2)尿糖(+++),空腹血糖:9.8mmol/L
鉴别诊断:1.甲亢
2.1型糖尿病
进一步检查
血糖,定期监测
24小时尿糖定量实验
肝肾功能
眼底检查
治疗原则
一般治疗
饮食治疗
降糖药物
十一、病史采集:女性,52岁,进油腻食物后右上腹不适伴恶心,呕吐1天. 我是考虑为急性胆囊炎.这个题目我好像是原来考过的原题,很熟悉,曾经看过.
病历分析是抽到妇产科的宫外孕,很简单的,一看她提供的病史就知道诊断.
体格检查抽到最简单的量血压,要求说出详细的操作步骤.考官问的问题2个,其中一个问我什么是高血压,另外一个是为什么听诊器不能放在秀带下,回答应该很简单的.听诊搞了个奔马里和干罗音.心电图考了个室早和正常心电图,胸片是一个肺结核和髋关节后脱位,医德风就是一个说红包的问题.大家不要怕,应该不卡严的,这个是我随便写的,有整理,应该很乱
十二、病历书写是考到疝气,操作考到**检查,和导尿,听说病历考到直肠结肠CA很多,他说病史采集也要写诊断，怎么会这样
十三、血液病---白血病
十四、44号题
病采集:头外伤，短暂意识不清，逆行健忘。 病例：肝硬化，门脉高压，腹水。 体格检查：重症血吸虫患者查体。 操作：胃管 心电图：窦缓，房颤。 X线：气腹，食管癌。 听诊：潮式呼吸及机器样杂音。
十五、发现颈部肿块，3天来突然增大。病史如何采集。
考虑恶性淋巴瘤
问有无局部外伤,感染,有无咽痛和咳嗽 、发热
诱因,盗汗,消瘦
最后是结核和肿瘤病史
[ 本帖最后由 wangyunyun2002 于 2006-7-1 13:46 编辑 ] |
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发表于 2006-7-1 11:41
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