【求助】肋骨炎 ？

c****9

一女性患者，42岁。因气喘心悸半月就诊。在16岁时右腋下有一瘘管。原因不明，常有流液。约半月前无明显诱因气喘心悸，晚间加重，无咳嗽，无发热，无盗汗，精神尚可。饮食正常，大小便正常。查体：神清，两肺未闻及干湿啰音，右肺语音传导增强，心律78次/分律齐，腹部柔软。右腋下可见一瘘管，少许黏液渗出。ECG：大致正常心电图。胸片：第二至四肋骨密度增高，骨质有破坏，右膈肌上抬。考虑：肋骨炎。
请帮助诊断治疗，谢谢。

杏**春

你的"肋骨炎"的结论下的太早,最好还是进一步做一下检查.因为肋骨炎一般没有骨质的改变.40岁以上的病人要考虑肿瘤转移引起的骨质改变.

z***h

＝＝＝女性患者，42岁。因气喘心悸半月就诊。在16岁时右腋下有一瘘管。原因不明，常有流液。约半月前无明显诱因气喘心悸，晚间加重，无咳嗽，无发热，无盗汗，精神尚可。饮食正常，大小便正常。
:hug:查体：神清，两肺未闻及干湿啰音，右肺语音传导增强，心律78次/分律齐，腹部柔软。右腋下可见一瘘管，少许黏液渗出。
:hug:ECG：大致正常心电图。
:hug:胸片：第二至四肋骨密度增高，骨质有破坏，右膈肌上抬。
:P意见：考虑肋骨结核。建议做相关检查。

扎*

同意二楼的意见（肋骨炎的诊断下的早了），但我更倾向于三楼的意见，应该考虑肋骨结核的可能。一般说来，骨结核的原发病灶在肺部，但从提供的该患者相关资料上看，不支持“肺结核”的诊断，但患者从16岁时就出现腋下一瘘管，有渗出液，胸片检查中有骨质改变，支持肋骨结核的诊断，因其结核时间较长，周围组织粘连，导致右侧膈肌上抬，从而影响肺的呼吸运动，使肺通气功能下降，患者出现缺氧症状。下一步应该行结核菌素试验，用瘘管中的分泌物作结核杆菌培养及进一步检查。
     以上是我个人意见，不当之处多多探讨！

c****9

谢谢，能问一下瘘管分泌物采集的注意事项吗？另外，骨结核的骨质破坏X线的表现是什么