【求助】各位在临床中见过皮下结石没有?如见过,理论何在?

文*

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沧***笑

随着我国人民经济生活水平的提高，痛风病患者也不断增加。当血尿酸过多或持久地增高，流经肾脏的尿酸在酸性尿液中便会在肾脏内觉积下来，最终发展成为痛风性肾病。痛风病患者的痛风肾合并率在20%%~80%%之间。从这个意义上，可以说痛风肾是左右预后的重要合并症。

　　高血压、糖尿病、高脂血症等痛风合并症，可引起肾功能不全，初期几乎没有症状。肾功不全稍有发展，就会增加尿次数，夜间就会多次起床排尿。原因是肾小管的功能受损，浓缩尿的能力下降，增加了排泄水分的量。对肾功不全不有效控制，往往会使其慢性化，引发尿毒症。

　　痛风肾较常见于中年以上的男性，常伴有痛风性关节炎或痛风石、有时可同时发生尿酸性尿路结石，有些人并无自觉症状，而是在做小便化验时发现异常；有些人有多饮、多尿、夜尿。

　　慢性痛风肾损害称作尿酸性肾病，主要病变为间质性肾炎和尿酸结石。早期仅表现轻到中度蛋白尿，有或没有镜下血尿，血尿酸增高，常伴有肾功能不全及尿酸性肾结石。同时合并高血压及肾盂肾炎也很常见。体检时大多可发现皮下结石和典型的痛风性关节炎。

　　痛风肾应及早预防，多饮水，每天维持{MOD}3000毫升以上液体，保证每日尿量达2000~3000毫升。如无严重心功能不全，睡前饮水尤为重要，可以增加尿酸排泄和防止尿酸盐在尿路沉积。避免吃嘌呤含量高的食物，如各种动物的内脏及脑髓、鹅肉、鹧鸪、海参、干贝、蚝、各种肉汁、肉浸膏、沙丁鱼、鱼籽。限制食用含较高嘌呤的食物，如牛肉、猪肉、鸡、兔、鸽、扁豆等。同时酸性强的食品，如醋、杨梅、山羊肉，及酒、浓茶、咖啡、辛辣调味品等兴奋神经系统的食物，也须忌用。平时应多吃些新鲜水果和绿色蔬菜。如无合并高血压，可用重碳酸钠或碱性合剂以碱化尿液，防止尿酸结石的形成。同时应在医生指导下使用一些排尿酸的药物，可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，达到增加尿酸排泄的目的。此外，还应服用别嘌呤醇以抑制体内尿酸的生成。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　哈医大二院肾病内科主任任野平