今天的一个病例，欢迎指教！

l****2

Sample Text在座干的都是全科，不一定全是内科，我今天就有这样一个病例，大家说说看，我和处理有什么问题，还要补充点什么？如果大家有兴趣，我会将在平时遇到的病例贴上，来讨论讨论。
病历如下：
[男，58岁
骶尖间歇疼痛十年急性发作一周、右臀尖部肿痛三天。
　　一周前挖地干活后，出现骶尖疼痛，后渐疼痛加剧，走路都感疼痛。三天前在某医生处骶尖部（尾骨）局部注射药水一次，（药物，数量均不详）并嘱回来行抗炎续治。我处予ＮＳ　１００ml加克林霉素针0.6，甲硝唑针0.5，５％ＧＳ　500ml加妥布霉素针0.4治疗。次日，因驾驶摩托车外出局部受挤压后出现右臀尖肿胀，有10*8cm。继续同上治疗，局部肿胀稍减退，现为8*6cm。但疼痛仍如前，并出现排尿不畅。无腹痛、腹泻，无发热，无恶心呕吐。病来睡眠可，大便正常，胃纳有所减退。
有外痔、肛裂史二十余年，肛裂约十年前经治愈。前列腺增生史七年。十年间有类似发作四次，均在那医生处予同样方法治愈。（方法同上、诊断不详，另注：该诊所前由父亲为其诊治，此次因病故，尤其子诊治。）
检查：Ｔ36.8℃　Ｒ16次/分　Ｐ８０次/分　　ＢＰ135/70mmHg
一般情况可，头、颈、胸、心肺、腹、神经（－），从略，肛查：约５点处有一0.5*1cm外痔。指检，直肠壁光滑，未触及内痔，指套无血液粘附。尾骨尖端压痛，靠近**处更剧。右臀以臀尖为中心，有约8*6cm硬块，压痛，不红，无波动感，皮温稍高于附近皮肤。因性质不确定，未予针筒抽吸。
对骶尖疼痛我没有明确的诊断，寄予影像学检查来诊断。
对右臀尖部肿痛，我只考虑是继发感染，予上述抗炎治疗。
想问问同道，诊断如何？还应予什么检查？如何治疗？

l****1

肛瘘？在查查吧

邀**松

患者的初步诊断：
尾骨痛
依据：
1有同样发作的以往病史
2走路时尾骨疼痛
3尾骨尖端压痛
4经局部封闭有效
外痔
右臀脓肿
尾骨痛也是神经痛一种，能引起牵动附着于尾骨部位的肌肉的动作都能引起疼痛的发作，造成尾骨痛的原因包括创伤性的和非创创伤性的。比如有尾骨或它的关节韧带受到直接创伤，可能是滑倒时**摔坐在地上，或是从高处落下时以**著地，也可能是尾骨被踢或被外物撞击而致。其原因主要是局部韧带的慢性劳损和小关节的退行性病变。此外，既往尾骨的骨折，韧带和肌肉的拉伤，以及局部的慢性炎症等皆可诱发本症。 治疗上可已经局部**、热疗或局部封闭以及对症处理都可以。

l****2

原帖由 邀月听松 于 2006-3-23 00:24 发表
患者的初步诊断：
尾骨痛
依据：
1有同样发作的以往病史
2走路时尾骨疼痛
3尾骨尖端压痛
4经局部封闭有效
外痔
右臀脓肿
尾骨痛也是神经痛一种[/colo ...

谢谢回复！追问病史，无明显的臀部跌伤或撞击史。平时多骑摩托车，道路多颠簸，不排除隐性伤害。
因病人确诊及治疗均有一定困难，建议病人去上一级医院治疗，一有结果我即上传。

l****2

患者昨日出院回家。上级医院诊断如下：1肛瘘　2右臀脓肿　3外痔
患者至医院时，右臀部有波动感，予抽脓液约40ml.后予输液治疗！
５％ＧNＳ　250ml+克林霉素针1.2　bid        5%GS 500 ml+Vc 2.0
其实也就是隔了一并糖连输的液。用了８并2.4克的克林霉素针！！
各们有用过如此大的剂量吗？

z****w

肛瘘，前列腺肥大继发感染的可能性较大。