【求助】血尿8个月

邀**松

女 29岁
主诉
        血尿8个月
现病史
        患者05年4月因怀孕3个月难免流产后在一次体检中无意发现尿常规里有红细胞3+，此后经常检查尿常规尿红细胞一般波动在1+—3+之间，平时有右腰酸，下腹和脐周围闷痛，疼痛无明显规律，以长时间站立明显，腹痛与饮食和大小便无关，月经来潮的前十天明显。发现血尿以来无尿频尿急尿痛，尿的颜色患者自己我发现鲜红颜色，无寒战发烧，头晕头痛、眼睑水肿、心悸气喘。05年8 月8日做胃心脏肾三维彩超发现左肾0.23*0.3小结石，同月20日在不同医院重做一次为同样结果。05 09 24日妇科超声检查正常，06年01 17 复查B超双肾输尿管膀胱未见明显异常声像，但是尿常规还是红细胞3+ 上皮细胞1+。患病后以中药治疗为主，具体用药不详，疗效不明显。发病以来饮食睡眠体重无明显变化。
既往史个人史家族遗传史
       既往无同样的病史，个人无不良嗜好，未患过结核病肝炎等传染病史，否认患过肾炎病史，结婚3年未生育，越级周期正常，流产后无白带、无发烧和黄色白带。父亲患有痛风病高血压病史，家属中无其它的遗传病史。无药物过敏史。
体格检查
       T37c P 65次 R16 次 BP120/83 发育正常、自动** 神清 皮肤无黄染  眼睑无水肿、全身淋巴结无肿大，颈软，心肺无异常发现，腹肌软无抵抗、腹部无压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音无亢进。肾区无叩击痛。余无异常发现。
求助：
1您的诊断和诊断依据
2患者的血尿原因您考虑是什么引起的？
3有必要的进一步检查？

k****8

1诊断为左肾结石依据是三维彩超发现左肾0.23*0.3小结石 血尿症状 其他妇科检查正常 各项体征均阴性
2血尿应该考虑结实引起的
3个人认为检查结果已经很清楚了  没必要再做进一步检查了哦

必**容

以前在肾内科轮转时最难诊断的就是血尿查因的病人，也是最花钱和时间的疾病。楼主所给这个例子很好，大家都来讨论一下，对自己的临床各种会有很大的启发。

从楼主所给资料，谈谈我的一点看法:

初步诊断:血尿查因：
1.尿路感染
2.左肾小结石
3.早期膀胱肿瘤?

1.从楼主所给的资料，该患者是个单纯的血尿病人，没有出现蛋白尿和WBC。
2.要清楚血尿的来源大概的部位，可以先做个尿3杯实验，尿细菌培养，尿沉渣计数（注意是在没有使用抗生素的条件下做会比较准确。）
3.若B超看的0.23*0.3小结石，我想还是不会引起尿红细胞3+的
4.排外假阳性的可能，是否和月经有关呢？最近服过什么药？

进一步检查：
尿3杯实验，尿细菌培养，尿沉渣计数，KUB+IVP及必要时CT检查

[ 本帖最后由 必填内容 于 2006-1-27 00:41 编辑 ]

鱼***游

初步诊断:血尿查因：
1.泌尿系结石
依据:血尿8个月,平时有右腰酸,尿常规尿红细胞一般波动在1+—3+之间,胃心脏肾三维彩超发现左肾0.23*0.3小结石.
2.肾结核，生殖器结核
依据:年轻女患者，尿红细胞一般波动在1+—3+之间，平时有右腰酸，下腹和脐周围闷痛。
结婚3年未生育

3.腰痛-血尿综合征
多见于口服避孕药的年轻女性。临床上表现为发作性肉眼血尿及一侧或双侧腰痛，停用避孕药可改善症状。
4.隐匿性肾小球肾炎
反复发作性单纯性血尿
患者的血尿原因我考虑首先与泌尿系结石有关，其次最主要是要排除肾结核，生殖器结核的可能
必要的进一步检查：尿3杯实验，尿细菌培养（找抗酸杆菌），肾盂造影或是膀胱镜检查。结核菌素试验，必要时检子宫内膜病理检查

邀**松

这个患者我的看法：因为这个患者是在外地回家过年的。她没有服用避孕药。以前一直一个中医按肾炎治疗给她服用中药。结核她又没有别的地方结核病灶，毕竟以肾结核为首发的结核病是十分少见的。
        她拿了多次的尿常规化验，特别是B超的给我的时候。我的初步判断也是肾结石引起的（因为她的父亲是痛风患者）。患者的结石虽然很小但是它的边缘要是锐利的话还是有会引起血尿的，毕竟结石的血尿是和石块的边缘是否锐利有关的。但是现在复查的结果是没有结石了，患者却还有血尿。这样我就对我的推断产生了怀疑？
        患者的职业是售货员，经常的站立，不知道和这个有没有关系？我已经建议患者去检查尿3杯实验，尿细菌培养等检查了。谢谢大家！

[ 本帖最后由 林德华 于 2006-1-28 15:49 编辑 ]

y****6

同意楼主的观点，我想是应该单纯的肾结石引起的，引起尿红细胞的不在于结石的大小，而且小的结石更易引起出血，况且病人久站时症状明显，这跟**有关，符合肾结石的临床特点。建议楼主按肾结石治疗，适当地给予抗感染。

m***e

1泌尿系结石
近期超声检查不支持。应该复查，可以进行放射线检查。
2隐匿性肾小球肾炎
单***眼血尿，偶然发现，应该考虑