求助------等待高手指教一个肝病问题

水***3

患者男，44岁，
主诉：厌食，腹胀十余天，加重伴腹泻两天
现病史：无明显诱因出现腹胀，厌食，偶伴恶心。约两天前出现腹泻，无腹痛。恶心加重，一天前出现流鼻涕现象，无明显发热，但偶伴畏寒，咽疼。化验：wbc,rbc,n,b细胞，血小板，均无明显异常。B超示慢性肝病，肝硬化，腹水。心电图示供血不足。
既往史：十余年前曾患过黄疸型肝炎，两个月前透视示：幽门梗阻，肠梗阻？患者嗜酒。
查体可见：BP：90/55mmhg,p106次/分，双肺呼吸音清，无罗音。律齐，音低，无杂音。腹膨隆，软。腹水征（+）移动性浊音（+）肝脾未及。全身自颈部以下中度凹陷性水肿。余（-）。
应该患者经济有限，不能详细检查。请教一下，此时应怎样治疗（患者水肿明显，输液一小时就可出现渗漏同时血管不明显）。

Y****3

此病人病史症状体征辅助家查均支持慢性肝炎肝炎后肝硬化诊断，但幽门梗阻，肠梗阻？需要查找一下原因。前者治疗基本已有共识。建议作一下相应的检查（也化不了多少钱），这样治疗起来也有目的性。至于输液一小时就可出现渗漏同时血管不明显，进一步说明患者肝硬化肝功能失代偿

水***3

谢谢你们的浏览，感谢上楼的回答，我想问一下，患者的诊断较明确了，但我觉得患肝癌的可能性也比较大，但我们这儿的老大夫并不支持化验AFP，不知道我的想**确否？

水***3

患者的入量高于出量，患者未化验 肝功肾功，根据病情应该是有肝肾损害了 。幽门梗阻是两个月以前的诊断。谢谢你

l****0

看到你的贴子就想敲你的头,基本检查都没有你怎么做医生的?经济没有你就叫他出院.我不是故意想说你的,也不是不同情病人,但是这样的病人一出什么事情一告你,你肯定要吃亏.虽然凭经验基本是这样了,但是要循证医学呀,你现在为病人着想,但是他反咬你一口你怎么办?兄弟那是有血的教训的了!你不明确相关检查你怎么治疗?这样的病人如果是肝病引起的,你肯定得大量输白蛋白,而你却连肝功能都没有,你怎么补蛋白?补多少?肝硬化大量腹水的消去,也得大量输蛋白,没有钱也谈不少治疗了。 估计你的病人现在肝肾综合证出来了.建议,查肝功能,肾功能,凝血因子,最起码你得完善这几项,然后就是输蛋白,凝血不好的话就输血浆,然后才是推速尿.没有钱,哎,狠下心来跟家属说清楚,然后拉回家吧.这样的病人没有什么搞头的了,有钱还可以换肝.谁叫我们国家穷.哎!

l****0

这样的病人,根据你的病史,我考虑应该是乙肝后肝硬化失代偿期,肝肾综合征, 但也不排除也有心脏问题.给病人放腹水的时候,如果没有及时输白蛋白的话,很容易就出现肝性脑病,记得跟家属说清楚哦.

水***3

首先谢谢liang 4980.的嘱托，跟家属交待了，这方面不会有问题。问题是他的HBSAg是阴性，转氨酶正常。应该是肝肾综合征了。输白蛋白第五天约十毫升出现畏寒，胸闷，喘憋，在这之前加用氟美松，第十天是出现口齿不清。我也知道他快不行了，他的病情进展很快，大约俩月吧 .在有限的条件下，可以分析一下他的诊断（肝硬化可明确，肝癌的可能性呢？）和治疗吗？谢谢

Y****3

B超未显示肝癌表现,应该是肝功能衰竭,预后很差,应该给家属交代一下

木*羊

病人经济条件差，可以试用中医的食疗，名老中医路志正和朱良春都推崇鲤鱼汤退腹水（肘后方），配方如下：鲤鱼一条去鳞、鳃、内脏，加60克赤小豆，水煎，吃鱼喝汤。