【转贴】妊娠合并糖尿病的处理

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妊娠合并糖尿病的处理
（一）、孕前准备
1、由专家建议最佳妊娠时机，即DM控制良好，全面检查血、尿糖、酮体、肾功、眼底、心脏等。
2、使患者及家属了解并掌握DM的并发症与妊娠关系，医患积极配合下妊娠。
（二）妊期治疗
1、饮食控制
（1）、胰岛负担，纠正代谢紊乱，使血、尿糖、血脂达到或接近正常水平，预防或延缓并发症的发生及发展。
（2）、证热量供给，平衡膳食，避免肥腻，高纤维，清谈，定时，定量。
（3）、0—35卡—/kg/doy.碳水化合物35－40％，蛋白质20％，脂肪30-40%,补充维生素及矿物质。
（4）、之分配：总量分6餐，早餐10％，中、晚餐各30％，上下午及睡前各10％。
（5）、控制指标：空腹血糖80－100MG/DL,产后2小时BG<120MG/DL,HBA`C<6%.
2、药物治疗
胰岛素（INSULIN）不通过胎盘，其他药物均对胎儿有影响，故孕期仅用胰岛素。
（1）        指征、空腹血糖》5.6MMOL/L,或产后2小时BG>6.7MMOL/L.
（2）        控制饮食
3、IN的用量及方法
早孕期：0.7U/KG/D
中后期：每日总量的2/3早餐前皮下注射
IN的计算公式：体内BG(MG)={则得BG(MG)/DL-100}×10×体重(KG)×0.6（全身液体量）
（三）分娩期
1、产时停用皮下注射IN，用5％G.S500-1000ML+IN8-12静滴，根据BG值调滴速，使之控制在5.6MMOL/L左右，2小时测BG一次。
2、剖宫产术前一天停用晚餐前长效胰岛素及手术当日停用胰岛素及NPH或CONTE,术中按产时输液或林格氏液＋INSULIN.
3、剖宫产前一日晚餐前及剖宫产日停用NPH及LONTE,若当日仍正常，早餐前用胰岛素原量，剖宫过程用量同产时。
产褥期:用量减少1/3-1/2,根据BG调整胰岛素用量，多数在产后1－2周恢复孕前水平。
（四）、妊期监护
1、孕妇
（1）BG监测
（2）尿BG及KT
（3）HBA’C测定
（4）肾功能
（5）眼底
（6）血压
（7）腹围、宫高
（8）ECG
2、胎儿监护
（！）B\U孕18－20周排除畸形，孕晚期1次/3-4周，观察胎儿生长发育
（2）胎儿心脏彩超排除先心病
（3）        AFP(18-28W)
（4）        胎盘功能：胎动计数、尿E3、HPL、NST、DOPPLER、FBFP
（5）        胎儿成熟度：计划终止妊娠前1－2周羊膜腔穿刺，测定羊水L/S及PG，当L/S》3，泡沫试验1：2，PG(+)，提示胎肺成熟，可同时羊膜腔内注射DXM10MG，如胎肺未成熟，2－3日重复一次，共3次。
（五）、分娩时机与方式
1、时机:孕36W前及38W后围产儿死亡率较高，应注意。
2、分娩方式：
糖尿病不是剖宫产指征，当有以下情况者行剖宫产：
DM>10年，尤其伴血管病变，PZH,IUGR，死胎死产史，胎儿宫内窘迫，巨大儿，宫颈不成熟，BG控制不好，有死胎危险及伴其他产科指征者均应施行剖宫长。
（六）、新生儿处理
1、DM新生儿均按早产儿处理，保暖，吸氧，早喂糖水，早开奶，一般出生后20分钟开始喂50％G.S，注意BG变化。
2、DM新生儿出生时常规抽血检查BG，血常规，血CA+,MG+.SB
3、常见并发症
（1）新生儿低血糖：足月儿BG<2.2MMOL\L即可诊断
（2）RDS发生。
（3）新生儿低血钙