【讨论】结扎手术后一年多怀孕是医院的责任吗？

紫**风

『讨论』我最近遇到一个病例：一妇女两次生育史都是剖腹产，第二次剖腹产同时作了双侧输卵管结扎手术。现第二次剖腹产后一年零三个月，还在哺乳，未转经。三天以前因肾绞痛在县医院做B超检查时发现已怀孕近五个月了。请各位同仁帮助分析一下这算不算是医院的责任呢。如果做引产手术是不是很危险，除了可能发生子宫破裂以外还有什么比较危险的因素吗？

东**就

首先要看造成这次妊娠的原因是什么？如果是漏扎造成的，医院肯定是有责任的；如果是自然再通造成的，医院就没有责任。至于做引产的危险性，首先肯定是瘢痕子宫，当然破裂的风险较大些，如果再没有其他疾病存在，那么其他手术风险和正常妊娠妇女引产是一样的。不知道你那里做引产是否有术前谈话，尤其要强调瘢痕子宫危险性。

春**地

此患者应用什么方法引产好呢?

彩*

输卵管结扎绝育术虽成功率很高，但仍有一定的失败率，这一点在术前一定要与患者讲清楚。原因主要是输卵管结扎线过松或过紧，形成瘘管，或是误扎。结扎方式以抽芯包埋法失败率最底，要严格无菌操作，减少术后感染。引产方法教材推荐天花粉引产，但我们这已没有天花粉了，常用米非司酮晨服50mg晚服25mg ，共两天，以促宫颈成熟，在第二天行利凡诺50——100mg羊膜腔内注射术。引产前一定要有术前谈话记录，讲明其危险及可能的并发症。

燕**歌

另外剖宫产的时候各个盆腔脏器充血很明显，同时输卵管也增粗明显，容易导致扎不紧。现在我们也是普遍采用抽芯包埋法，但结扎的时候要注意近端包埋其内，远端包埋其外。否则还是会再通的。是个手术都有失败的可能，应该说医生也不是希望这种事情的发生的。可以 从经济上适当赔偿点损失，毕竟给病人带来痛苦了。对于这个病人，因为都是剖宫产，宫颈没有开过，所以还是选择用米非司酮安全些，可以促宫颈软化，当然风险还是得交代清楚的。如果宫颈条件好的我们也有用利凡若羊膜腔注射的。

h**a

没有百分百的成功的