【求助】不明原因咯血

打***说 · 发表于 2005-12-11 08:55

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一患者最近三天出现咯血颜色为鲜红色，量不多每次2。30ML！无发热，咯痰。可以说除有咯血外和正常人一样。既往有20年TB史！最近三天给予止血敏，止血芳酸，后叶素，立止血后仍有间断咯血！胸片和CT示陈旧性TB。请问目前该怎么办？？？？

鱼***游 · 发表于 2005-12-11 09:05

１．咯血厉害的，应绝对卧床休息，必要时给予镇静药．鼓励病人咯出呼吸道内的
擦陈血，避免呼吸道阻塞．
２．一般止血药：通过改善凝血机制，毛细血管，血小板功能而起作用：止血敏，安络血，止血芳酸，vitk等．
3.垂体后叶素：能使肺小血管收缩，肺内血流量锐减，降低肺静脉压，使肺循环压
力减低，促进肺血管破裂处血凝块形成，达到止血．大咯血时，可用５－１０u加入２５％GS20-40ml缓慢推注（１０－２０分钟），２－６小时可以重复静脉注射；或继以１０－２０u加入葡萄糖液250-500ml中静滴．大咯血控制后，仍可以用药１－２天，2次／天，每次5-10u肌注．以达到巩固止血效果．高血压，冠心病，心衰，孕妇原则上禁用．
4.血管扩张剂：本类能扩张血管，降低肺动脉压，减少肺血流量。另外，全身血管阻力降低，回心血量降低，肺血管床血流向肢体，起到内放血作用，尤适用高血压，冠心病，心衰，孕妇。
（1）酚妥拉明，10-20mg加入5%-10%GS250-500ml静滴。
（2）硝酸甘油，5-10mg加入5%-10%GS250-500ml静滴。尤适合与垂体后叶素合用。
（3）M受体阻滞剂：654-2或阿托品肌注。
（4）氯丙嗪：10-15mg肌注，4-6小时一次，能降低肺循环和左心室，支气管动脉压力。肝肾功能不全者，慎用。
（5）普鲁卡因：常用普鲁卡因10ML加入25％GS20-40ml缓慢推注，1-2次／天。或是60-100ml加入葡萄糖液500ml中静滴.见效后减量。本品有扩张血管降低肺循环压力而达到止血作用。尤适用对垂体后叶素禁忌者。
5。高渗氯化钠：10%氯化钠20ml缓慢推注,1-2次／天。机理可能为兴奋晶体渗透压感受器，反射性引起垂体后叶素释放，而达到止血作用。
6。糖皮质激素：本品具有非特异性抗炎作用，增加血管张力，减少血管渗出，抑制肥大细胞脱颗粒反应，降低肝素水平，缩短凝血时间。可用**10-20mg/d,或是氢化可的松100-300mg/d加入液体中静滴。
7。其它药物：有报道对难治性肺结核，咯血一般治疗效果不佳者，联用消心痛，与654-2有效。西米替丁口服，对难治性肺结核咯血也有效，机理可能与阻端H2受体，拮抗组胺扩血管作用，有助于血管收缩而止血。

h****d · 发表于 2005-12-11 09:11

鲜红色，新鲜出血。无咳嗽咳痰，无发热，和典型的结核，支扩不太像。
如果病灶是在引流通畅的部位，也可能没有过多的全身表现。
会不会是原有结核钙化处的血管被牵拉破裂？

h****d · 发表于 2005-12-11 09:16

补充一下，像后叶素，还有扩血管药物（我们常用的甘油和瑞吉停）可以用静脉泵泵推，这样用药的浓度，计量都很好调整。

打***说 · 发表于 2005-12-11 09:17

就是请大家讨论一下!现在该怎么办???主要是还在间断咯血呀!CT也没重要提示!

闲**鹤 · 发表于 2005-12-11 09:17

喀血的原因有很多，老肺结核患者最常见的是结核性支扩，往往发生在上肺，引流较好，以喀血为唯一症状。

打***说 · 发表于 2005-12-11 09:19

CT也没重要提示!

宝* · 发表于 2005-12-11 14:04

首先应该是明确病因，常见的咯血原因为，1、肺结核空洞咯血，2、支扩咯血，3、在就是肺栓塞的咯血（应该注意，有时候小面积肺栓塞表现很不典型）。4、肺癌，咯血。经过肺CT，可基本除外结核和支扩，肺癌，但不能完全除外肺检塞。
在就是应该明确该患的鲜血，是否真的是咯出来的？？
1、如果是咯出来的，那么肺部听诊多少会有一些改变，有没有湿啰音，至少也能听到捻发音吧？
2、注意查看口腔，上呼吸道有无出血点，胃肠及食管情况，应该化验一下便常规，看看有没有便潜血。
3、有条件做个纤维支气管镜，明确病因。

打***说 · 发表于 2005-12-11 14:35

肺部听诊无任何发现!大便是黄的!但没查隐血!不过可以肯定是咯出的!

宝* · 发表于 2005-12-12 18:47

呵呵，查明白了，发上来，大家学习一下

w****9 · 发表于 2005-12-13 12:20

纤支镜检查，局部止血，如效果不好，可行支气管动脉造影明确出血部位，然后选择性动脉栓塞，同时根据情况给予抗感染，抗结核治疗。

打***说 · 发表于 2005-12-13 13:09

wo我人为是原有结核钙化处的血管被牵拉破裂!目前没有咯血啦!

w****g · 发表于 2005-12-13 13:14

药物治疗无效的时候人工气腹在2000ml左右比较合适
我科对难治性咯血使用该办法取得不错的疗效

h****d · 发表于 2005-12-13 20:42

Originally posted by wan_xiong at 2005-12-13 01:14 PM:
药物治疗无效的时候人工气腹在2000ml左右比较合适
我科对难治性咯血使用该办法取得不错的疗效

哦?我很感兴趣，可否详细地说一下！请赐教！

d****8 · 发表于 2005-12-16 21:07

该患者的年龄、性别如何？如是育龄女性病人，还该考虑子宫内膜移位症。治疗则靠手术切除。

打***说 · 发表于 2005-12-17 13:12

55岁的女性！

r****y · 发表于 2005-12-31 13:27

纤支镜结合肺ＣＴ比较容易明确，可能出血部位周围已经有血液倒灌入肺泡内，反复咯血保守治疗效果不好的话行ＢＥＡ术（支气管动脉栓塞）效果很明显．

[病案讨论] 【求助】不明原因咯血

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