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头晕,乏力,呼吸困难1个月加重一周 :)
患者,男,43岁。以头晕,乏力,呼吸困难1个月加重一周入院。该患饮酒史20余年,日饮白酒500ml以上。平素无明显不适。三个月前做体格检查时发现“Bp230/140mmHg."心脏不好(具体不详)化验肝功能均正常,心肌酶和肾功能没化验,尿量正常。未服用降压药物。无高血压,冠心病,肾病病史。
一个月来自觉活动后时有头晕,乏力明显,偶有呼吸困难。休息后可以缓解,为做系统检查和治疗。一周来自觉症状明显加重,尿量24h为400ml左右。有夜间阵发性呼吸困难,多次憋醒。干咳明显。
入院时查:Bp140/94mmHg。轻度贫血貌。未见肝脏蜘蛛痣。咽充血(-)口唇无发绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗糙,无罗音。心界左大,心音低钝,无奔马律。腹平坦,肝剑突下7cm可触及,质韧,表面光华,轻度压痛。脾肋下无。双下肢凹陷性水肿明显。
化验。 血常规:WBC 7200 GHB 89g/l MCV 114.7 PLT 10万1 网织红细胞0.003 末梢血形态无异常。 乙丙肝均(-)
(轻度溶血)CK 5571U/L CKMB 304.1 LDH 1655 HBDH 1091 ALT 644 AST 1088
CHE 3246 TP58 ALB 29 A/G 1.00 DBIL 6.7 TBA 70 TBIL 13 GGT 199 PA 315 GLU
5.3 UREA 43.15 CRE 1020 UA1375 CO2CP 15 Na 131.4 K 5.98 Ca 1.3
心电图:窦性心律,电轴不偏,I AVL T波低平,S-T略向下呈弓背型。II
III AVF T波倒置。V1 V3 为rS型。 V5 波倒置。Sv1+Rv5>4.0mv Rv5>3.4mv
胸部正位:胸廓对称,肋间隙等宽,双肺纹理增强,心影向左侧增大,双膈角变钝,可见少量积液。
心脏彩超:A0 32 LA 49 RV 30 LVS 9 FS 15.5% EF 32.5% 室壁运动不协调,左室收缩功能减退。二尖瓣反流400 三尖瓣反流300 肺动脉瓣反流200
1周后复查:CK 1038 LDH 446 HBDH 459 CKMB 40.1 ALT185 AST 102 CRE 869 UREA 39.85 UA 968
病历很乱,大家讨论一下如何诊断与治疗。 |
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