孕晚期胎动异常

紫*

请根据下例病例写出诊断、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划：
　　患者２４岁，已婚，未育，否认人流引产史，平素月经规则，ＬＭＰ２００６年５月６日，停经一月余出现恶心、呕吐等早孕反应，持续一个多月上述症状消失，无腹痛、无**流血、流水，孕期本院产检６次，没有发现异常，两天前自觉胎动消失，无腹痛、无**流血、流水，于２００７年２月７日来本院复诊，Ｂ超检查示胎心、胎动消失，遂入院。孕期无头晕、头痛、无浮肿，无猫、狗等接触史，胃纳尚可，大小便正常。入院查：Ｔ３６.５度，Ｐ８５次／分，Ｒ８１次／分，ＢＰ１２８／７５mmＨg，神清，营养一般，心肺听诊无异常，腹隆起如孕８月余，下肢无浮肿。产科情况：宫高３２cm，腹围８９cm，头先露，未触及宫缩，未闻及胎心音。肛查：宫颈管未消失，宫颈口未开，胎膜未破，Ｓ—３，骶尾关节活动尚可，尾骨不翘，骨盆外测：２４、２７、１９、９cm。辅助检查：Ｂ超双顶径９.０cm，股骨７.０cm，ＬＯＴ，无胎心音，前壁胎盘，羊水４.５cm。　　
我是新手，希望能得到各位老师的发言！谢谢！

彩*

羊水４.５cm，我想你说的是羊水AFI，大体看了你的病例，胎儿死亡原因最大可能与羊水过少有关，但不排除胎儿本身发育问题，娩出后检查脐带及胎盘情况必要时可做尸检，但尸检不易被人接受。
由此看出孕期定期产检是很重要的，平时B超和胎心监护及胎儿心电图也是很必要的。门诊医生要做好宣教工作，指导并教会孕妇自数胎动，发现胎动异常及早就诊。