【讨论】*武汉医学会病例*

花*

---------------------------------------------------
      患者，男，53岁，因“间断呕吐、神志恍惚半月，行走不稳、言语不清8天”，于2003年10月22日入院。

      患者于2003年10月8日无明显诱因间断性呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，行腹透未见异常，后渐出现神志恍惚、言语无逻辑性，四肢乏力，并间断发热，体温37.5-40℃。无明显头痛、抽搐等症状。行胃镜检查提示：充血/渗出性胃炎，食管炎，查电解质示：钾3.52mmol/L;Na109.5mmol/L;Cl76.8mmol/L,以“低钠低氯血症”于10月13日收住消化内科，经对症治疗症状稍好转出院。仍神志恍惚，躁动不安，伴行走不稳，言语不清，小便失禁，于2003年10月22日入神经内科。于10月27日19：00患者燥狂、胡言乱语，血压150/90mmHg，给予氯丙嗪25mg静滴。1小时后患者出现呼吸浅慢，血压60/30mmHg。给予反复多巴胺80mg静滴，**，呼吸**静注，次晨生命体征平稳，患者精神症状明显，予氟**淳症状渐缓解。

      2002年4月因“鞍区海绵状血管瘤”曾在我院神经外科行手术治疗。

      查体：血压130/80mmHg，神志恍惚，表情呆滞，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动：不合作，四肢肌张力略高，呈屈曲状，四肢肌力4级以上。腱反色双侧对称活跃，病理反射未引出，脑膜**征阴性，小便失禁。

      辅助检查：
      血常规：10月13日：白细胞6.5x10^9/L，红细胞3.97x10^12/L，中性粒细胞百分比69.8%，血红蛋白118g/L。10月22日：白细胞12.6x10^9/L，红细胞4.14x10^12/L，中性粒细胞百分比68.2%，血红蛋白124g/L。
      电解质：10月13日：钾：3.52mmol/L；钠109.5mmol/L；氯76.8mmol/L；钙1.87mmol/L，10月15日：钾：3.13mmol/L；钠130.0mmol/L；氯95.2mmol/L；钙1.94mmol/L，10月25日：钾：3.08mmol/L；钠139.5mmol/L；氯105.20mmol/L；钙1.85mmol/L，10月31日：钾：4.36mmol/L；钠140.40mmol/L；氯101.90mmol/L；钙2.11mmol/L。
      肝肾功能、血糖、血脂、血氨均正常。B超胸片未见异常。
      腰穿：10月24日：见少量脑脊液流出，脑脊液压力测不到。脑脊液检查：浑浊，红细胞26750x10^6/L，白细胞24x10^6/L，多核细胞17-24%，单核细胞7-24%，为新鲜红细胞。
      脑MRI：2003年3月24日：鞍区海绵状血管瘤切除术后，蝶鞍较正常扩大，鞍内及鞍上、鞍旁未见明显异常信号影，肿瘤无明显复发。
      头颅CT轴位增强扫描：2003年10月16日鞍区海绵状血管瘤切除术后，增强扫描未见异常。脑电图轻-中度异常。

      入院后诊治情况：入院后给予对症，纠正电解质紊乱，抗精神症状、激素等治疗，症状逐渐好转，2003年11月9日出院。

      讨论：诊断和鉴别诊断。
---------------------------------------------------
本病例为武汉医学会病例，选至武汉陆总。已经结束全市讨论。


edited by 花生 on 2005-12-26 at 10:30 PM

花*

对于这份病例，一个字：烂！

实在是没选好，不值得讨论。

-----

垂体功能减退。（前叶和后叶都有相应表现）

肾上腺皮质危象。（1.感冒诱发 2.停药诱发）

正式讨论时又提供了术前片：海绵状血管瘤压迫垂体
正好解释：
肿瘤压迫 & 手术破坏

另还有甲状腺和性腺相关辅检未提供，等拿出来看的时候，讨论就结束了，结果如上述。
-----------------------
还是希望能看到好的病例讨论。


edited by 花生 on 2005-12-26 at 10:38 PM