**的临床检查

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乳腺疾病多为普通外科的疾病。病者疑有乳腺的疾病应到普外专科诊治，而不是妇科医师诊治。乳腺检查分为：一般检查、临床检查、特殊检查。
一、一般检查
　　乳腺的一般检查分为病史采集和临床检诊两部分；后者包括视诊和扪诊。临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧**充分显露，以便对比观察。
　　（一)病史采集
　　由于科普卫生知识的普及宣传，患者自己发现乳腺异常情况就医者明显增多，检查患者乳腺之前采集病史十分必要。
　　患者的年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等皆很重要。另据近年国内外的研究报导，乳腺癌的发病率在世界范围内逐年明显上升与脂肪摄入量增加有直接关系，故饮食习惯与成分在病史采集中亦日益重要。由于很多乳腺的病变在月经周期中表现出明显的变化，因此了解月经初潮年龄和目前月经情况是很重要的。
　　采集病史中，应特别注意询问乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的肿胀和沉重感、外伤史、月经期间大小的改变情况，以及既往有无相似情况等。当乳腺有肿物时，应询问其生长速度、腋窝有无肿块，皮肤表面曾否有过炎症或颜色改变。还应问及**有无溢液、溢液的性质、次数多少及病程长短。患者用药史中，特别应注意激素的使用情况；涉及避孕药的服用，应详细了解用药时间的长短、药品名称、剂量和使用方法，以及末次检查乳腺的日期。
　　（二）临床检查
　　1．视诊：细致的视诊可获得很有诊断意义的体征。
　　（1）外形观察：双侧**的大小、位置和外形一般应是对称的，否则，则提示可能有病变存在。**内有较大肿块时，其外形可显示局限性隆起；肿瘤在乳腺深层侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生该相应部位的皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩现象。观察皮肤凹陷时让病人取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身，或用手抬高整个**时更为明显。观察皮肤凹陷尤为重要，因此种体征在良性病变中，除脂肪坏死外是很少见的。有时还可以发现在临床上扪不到肿块的微小乳癌。单侧**浅表静脉扩张，常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或颈根部静脉受压（例如患有胸骨后甲状腺肿时）也可引起**浅表静脉扩张，但后者常是双侧性的。
　　（2）**：正常**的**双侧对称，其方向指向前方并略向外下。若其附近有癌肿或慢性炎症，**可向病灶处偏斜，例如**上方有癌肿，则被上牵而显示双侧**高低不一，若癌肿位于**深部，则**被牵而内陷。**内陷亦可因发育不良而发生的先生性缺陷，但短期内**内陷则需高度警惕。初产妇哺乳期间可因婴儿的吸吮或咬破而出现**糜烂和破裂，但非哺乳期妇女**糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，则可能是湿疹样癌，即Paget氏病的表现。
　　（3）**皮肤：皮肤有否红、肿、热、痛？**皮肤红肿，应首先考虑**的化脓性炎症，但范围广泛的皮肤发红。充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能。癌细胞侵入**浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使**皮肤呈现"桔皮样"改变。
　　2．触诊：触诊的要点是了解**有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大。触诊时医生坐在患者侧方，或嘱患者平卧，肩下垫一小枕。扪查**内侧半时嘱患者举臂，扪查外侧半时嘱患者上臂下垂身旁。正确的触诊手法是以手掌在**上依内上、外上（包括尾部）、外下、内下、中央（**、乳晕）循序轻轻扪按**。忌用手指抓捏**，以免误把正常腺体组织认为**肿块。（图2－8，2－9）小的中央区肿块不易扪到，可用左手将**托起，用右手扪查，就比较容易发现。**下部肿块常因**下垂而被掩盖；可托起**或让病人平卧举臂，然后进行扪查。**深部肿块若扪摸不清，可嘱病人前俯上身再扪查之。**触诊后，必须扪查区域淋巴结。