绒毛膜癌的临床表现，诊断及治疗

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一、临床表现

　　（一）**流血　在产后、流产后，特别在葡萄胎清宫后有不规则**流血，量多少不定。少数原发灶已消失而仅有继发灶者，则无**流血，甚至出现闭经。
　　（二）假孕症状　由于肿瘤分泌的hCG及雌、孕激素的作用，使**、外阴色素加深，**及子宫颈粘膜也有着色，并有闭经、**增大、生殖道变软等症状。
　　（三）腹部包块　因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄素囊肿，患者往往主诉为下腹包块。
　　（四）腹痛　癌细胞侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。
　　（五）转移灶表现　最常见的部位为肺、**、脑、肝、消化道等。

　　1.肺转移　绒癌因其血运转移的特点，故肺部最为多发，因转移的部位不同，可产生不同的症状，如咳嗽、血痰，反复咯血。肺X摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影。
　　2.**转移　癌细胞经宫旁静脉逆行至**所致，发生率仅次于肺，其特征为紫红色的结节，突出于**粘膜面，为柔软而实质的肿块，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。
　　3.脑转移　常继发于肺转移之后，是死亡的主要原因，在最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状，如腿软跌倒、失语、失明，经几秒钟或几分钟后即恢复。以后在小动脉内形成动脉瘤，继续生长发展，产生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐，以至昏迷，如引起脑疝，病人可突然死亡。
　　4.肝、肾、消化道转移　转移灶小而未破裂出血，不易被发现，若破裂出血，则有相应脏器的症状。

　　二、诊断　根据临床特点，结合hCG测定、辅助诊断方法及可取得的病灶组织检查，多可获得正确诊断。

　　（一）有组织学检查者，以组织学诊断为准。绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死，若见到绒毛，则可排除绒癌的诊断。
　　（二）无组织学检查者，凡流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶，并有hCG升高，可诊断为绒癌。葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的，亦诊断为绒癌。
　　（三）疑有脑转移时，可作CT、B超检查，可显示转移灶，但病灶小时，不一定能明确诊断，可作脑脊液与血浆的hCG测定，脑脊液hC***平：血浆hC***平>1:60，则示有hCG直接泌入脑脊液，即可诊断为脑转移。
治疗　以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仅可保留。
三，治疗
　　（一）化疗　常用药物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用药原则：多采用联合用药，如2疗程后效果不明显，应改换其他药物。常用方案5-Fu、KSM联合治疗。药量5-Fu 26～28ms/kg/日、KSM7～9µg/kg/日，两药联合应用疗程为8天。单用5-Fu疗程为10天，三药联合应用7天。副作用：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，脱发肝损也常见。停药指征：治疗需持续至无症状，hCG每10天测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2疗程，观察3年无复发者为治愈。

　　（二）手术　病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，年轻者保留正常卵巢。转移灶位于体表能切除者，可手术切除。

医**卒

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