反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加剧15天，憋气感4天

洛*

患者“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加剧15天，憋气感4天。下午15：30入院。 喘息貌，言语不能成句，**不止，SPO2 46%,查胸片：左侧气胸，压缩5-10%,右肺上叶陈旧性病灶。既往6年前右侧气胸，行纤支镜下封堵术。4个月前左侧气胸，压缩30%，予闭式引流，症状好转（未复查）出院。夜里患者意识浅昏迷，查血气：PH7.016,PCO2 189.7mmHg,PO2 136.4mmHg.感觉这个病人气胸并不那么严重，为什么症状那么差，是慢支的问题吗？请各位大侠帮忙分析分析。

c****飞

应该是有慢支基础气胸后诱发呼吸衰竭、肺性脑病和呼吸性酸中毒。该患者抗感染化痰的同时，可能需要解除肺压缩。当然，可能胸片检查后气胸继续加重，最好复查胸片。确实不行最好闭翘式引流同时行机械通气…毕竟存在昏迷、血氧饱和度那么低。

z****5

该患者应改为慢性喘息型支气管炎急性加重，压缩5%-10%的气胸不至于有这么重的症状，在加强抗感染、解痉、平喘、止咳化痰同时，可适当加用些激素抗炎平喘，需注意复查胸片、血气...

t****2

回复 2# cyx4756燕南飞


    支持上述意见，慢支呼吸道受阻，缺氧致肺性脑病伴代谢性酸中毒。