实验诊断复习材料

z****e

TEST  ONE
一.   填充题:(每题1分,共26分)
 1. 瘀斑是指皮肤粘膜出血,直径大于:       
   A.2mm    B.3mm    C.4mm    D.5mm    E.6mm       
 2.体温在39℃以上,且一天内波动大,达2℃以上,此种热型称:       
  A.波状热   B.不规则热   C.驰张热   D.稽流热   E.以上都不是       
 3. 内原性致热原存在于:       
A.白细胞   B.细菌内毒素   C.血小板   D.红细胞中    E.抗原抗体复合物       
4. 严重代谢性酸中毒时,出现深而快的呼吸称为:       
   A.cheyne-stokess 呼吸   B.kussmaul 呼吸   C.Biots 呼吸   D.三者都不是       
   E. 呼气性                 
5.肾原性水肿者其水肿常出现于:       
   A.人体最低部位   B.全身   C.眼睑    D.浆膜腔   E.胫骨前区       
6. 中等度发热的口腔温度范围在       
A.37.3-38℃    B.38.1-39℃  C.39.1-41℃   D.41℃以上    D.以上都不是        
7.呼吸困难出现三凹症,出现于:       
   A.气管异物   B.右心衰竭   C.癔症   D.肺气肿   E.发热       
8. 心绞痛,心肌梗塞,肺栓塞等都是因下列哪一原因导致胸痛:       
  A.炎症   B.血管栓塞    C.外伤    D.胸腔内占位性病变    E.神经性                                                              
9.右心衰竭时呼吸困难的原因是由于:       
   A.肺循环淤血   B.淤血性肝肿大   C.体循环淤血   D.颈静脉怒张       
   E.肺循环压力升高        
10.左心衰竭肺淤血时咯血的特点:       
   A.铁锈色血痰   B.砖红色胶冻样血痰   C.浆液性粉红色泡沫样痰       
   D.粘稠暗红色血痰   E.浆液泡沫样痰       
11.周围性紫绀的形成是由于:       
 A.动脉血氧饱和度不足   B.周围循环血流障碍   C.体循环静脉血与动脉血混合       
 D.肺氧合作用不足   E.以上都不是       
12.上消化道出血病人,出血量超过1000ml以上时出现,下列哪项是错误的:       
A.端坐呼吸   B.脉搏频数微弱   C.血压下降   D.呼吸急促   E.休克       
13．上消化道出血粪便的颜色特点为：       
A．柏油样    B.暗红色   C.便后有鲜血滴出   D.脓血便   E.以上都不是       
14.甲状腺机能亢进引起的腹泻属于       
A.分泌性腹泻    B.高渗性腹泻  C.吸收障碍性腹泻    D.运动性腹泻  E.混合性腹泻       
15.菱形喷射性杂音的特点是:       
A.开始于第一心音之后  B.终止于第二心音之前  C.递增递减型       
  D.见于主动脉狭窄  E.以上都正确       
16.第三心音产生机制是:       
A.      心室舒张期时二尖瓣急骤开放       
B.      舒张早期血液自心房急速流入心室引起房室瓣、腱索和**肌突然紧张、振动所致。       
C.      舒张晚期心房收缩        
D.     心室舒张时肺动脉瓣急骤关闭        
E.      以上都正确       
17.有关胆汁淤积性黄疸,下列哪项是正确的:       
A.血清结合胆红素增加   B.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高       
C.尿胆原减少或缺如   D.尿胆红素试验阳性   E.以上都正确       
18.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈**下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:       
A.嗜睡   B.意识模糊   C.昏睡   D.浅昏迷   E.深昏迷       
19.蜘蛛痣可出现于,下列哪项是错误的:       
   A.肝硬化  B.慢性肝炎   C.妊娠妇女   D.阿米巴肝脓肿       
   E.急性肝炎       
20.眼球突出,下转时上睑不能相应下垂时,称为:       
A.Graefe征  B.Stellwag征  C.Mobius征    D.Joffroy征    E.Horner征       
21.左锁骨淋巴结肿大质硬首先考虑:       
  A.淋巴瘤   B.肺癌转移 　 C.胃癌转移   D.慢性淋巴结炎  E.气管胸膜癌       
22.肺泡呼吸音增强见于:       
A.大量胸水   B.发热   C.气管异物   D.肺气肿   E.气胸       
23.奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈下列改变:       
A.不变     B.减弱或消失    C.增强     D.先增强后减弱    E.先减弱后增强       
24.舒张中晚期杂音常见于:       
A.主动脉狭窄   B.主动脉关闭不全    C.肺动脉瓣狭窄   D.房间隔缺损       
E.二尖瓣狭窄       
25.正常人肺下介于平静呼吸时,在锁骨中线:       
  A.第4肋间隙   B.第5肋间隙    C.第6肋间隙   D.第7肋间隙       
  E.第8肋间隙       
26.鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要依据是:       
  A.性质     B.强度     C.音调     D.部位     E.屏气时是否消失       
二.填充题(每题1分,共14分)        
         
 1.水冲脉见于___________ 病,奇脉见于_____________病.       
2. 门静脉高压时腹壁静脉回流方向是__________________________       
  下腔静脉阻塞时回流方向是_______________________________________.       
3.心房颤动时临床听诊的特点 ______________________,__________________ ,       
   _________________.                   
4.呕血的常见原因是________________,________________,___________________。       
5.吸气性呼吸困难,吸气时____________,____________,___________明显凹陷,称为“三凹征”        
6. 肋腰点位于_________________________。       
三．名词解释：（每题2分，共16分）       
1.       反跳痛：       
2.       Graham-Stell 杂音       
3.       第二心音逆分裂       
4.       匙状指       
5.       端坐呼吸       
6.       二尖瓣面容:       
7.       McBurney点(麦氏点)       
8.       胃型       
问答题（每题4分，共24分）       
1.触及腹部肿块时，怎样描写？       
2.怎样鉴别器质性和功能性心脏收缩性杂音?       
3.试述心原性水肿与肾原性水肿的区别        
4.试述干啰音的发生机理和听诊特点       
         
标准答案及评分标准（按试题顺序排列）：        
 一．        
 1. D    2. D   3.A   4.B    5. C     6.       7.A    8.B    9.C   10.C    11.B         
    12. A     13. A    14.   D    15.  E   16. B   17.E   18.C     19.D    20.A   21.C       
    22.B   23.B    24.E    25.C   26.E        
 二．        
  1.主动脉关闭不全     心包积液          
2. 脐上向上   脐下向下   ；   脐下腹壁两侧静脉血流方向向上       
 3. 心律绝对不规则  第一心音强弱不等   心律快于脉率。        
 4. 消化性溃疡    胃底食管静脉曲张  胃癌        
 5. 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷        
 6. 背部第12肋与腰肌外缘的夹角。        
 三        
 1. 反跳痛  ：当医师触诊腹部压痛时，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，此时患者感觉。        
 腹痛加重，并常伴有痛苦表情或**        
 2. 由于肺动脉扩张引起伴膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。        
 3. 主动脉关闭迟于肺动脉关闭，吸气时分裂变窄，呼气时分裂变宽。        
 4. 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹，多见于缺铁性贫血。        
 5. 左心衰竭引起的呼吸困难，仰卧位加重，坐位减轻，因此病情较重病人常被迫采取端坐呼吸**。        
 6. 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。        
 7. 位于脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处。        
 8.胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增        
 强，可以看到蠕动波。        

四．        
1. 房颤.    2. 急性下壁心肌梗塞     3. I度房室传导阻滞    4. 室性早搏          
5.完全性左束支传导阻滞     6.左心室肥大     7.胆囊结石      8.二尖瓣狭窄       
五       
1．如在腹部触到异常腹部包块时，应注意：        
    位置：某些位置的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤，囊        
 肿或胃内解释。           
    大小：巨大包块多发生于卵巢、肾、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。胃肠道肿很少        
 物超过其内腔横径。        
   形态：要弄清其形状如何，轮廓是否清楚，边缘及表面是光滑还是不规则的，有否切迹等。        
 如形态不规则，表面凸凹不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。        
   质地：中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。        
   压痛：炎症包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆        
 病等。        
  搏动：如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。        
  移动度：如包块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。        
  此外还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系。        
或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。       
特点： 持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间       
内数量可明显增减。       
         
2.  功能性与器质性杂音
鉴别点        功能性                        器质性
年龄          儿童、青少年                  不定
部位          肺动脉瓣区和（或）心尖区      不定
性质          柔和，吹风样                  粗糙、吹风样，常呈高调
持续时间      短促                          较长，常为全收缩期
强度          一般为3/6级以下              常为3/6级以上
震颤          无                            3/6级常伴有
传导          局限，传导不远                沿血流方向传导较远而广       
         
3.              肾原性水肿                  心原性水肿
开始部位   从眼睑、颜面开始而延及全身     从足部开始，向上延及全身
发展快慢   发展常迅速                      较缓慢
水肿性质   较软而移动度大                 较坚实，而移动度较小
伴随病症   如高血压、蛋白尿、血尿、       心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等。
           管型尿、眼底改变等。        
         
4系由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或       
不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤       
或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。       
特点： 持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间       
内数量可明显增减。       




TEST  TWO
一．选择题：（每题1分，共30分）       
1. 肾原性水肿者其水肿常出现于:       
1.人体最低部位   B.全身   C.眼睑   D.浆膜腔    E.胫骨前区       
2.内原性致热原存在于:       
A.白细胞   B.细菌内毒素   C.血小板   D.红细胞中    E.抗原抗体复合物       
3.腹外脏器病变可出现上腹痛的有:       
A.肺炎    B.胸膜炎    C.心肌梗塞      D.肺梗塞      E.以上都可以       
4.呼吸困难出现三凹症,见于:       
A.气管异物   B.右心衰竭   C.癔症   D.肺气肿   E.发热       
5. 咳嗽伴声音嘶哑多见于:       
A. 声带炎   B.喉炎    C.喉癌   D.喉返神经麻痹  E.以上都正确       
6. 当毛细血管内还原血红蛋白大于:       
  A.2 0g/L    B.30 g/L   C.4 0g/L   D.50 g/L   E.占总血红蛋白的50%       
7.甲状腺机能亢进引起的腹泻属于       
A.分泌性腹泻    B.高渗性腹泻  C.吸收障碍性腹泻   D.运动性腹泻  E.混合性腹泻       
8. 接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈**下可被唤醒,但很       
快又再入睡,称为:       
A.嗜睡    B.意识模糊   C.昏睡    D.浅昏迷    E.深昏迷       
9. 血尿的常见原因如下,除外       
A.尿路感染   B.尿路结石   C.尿路结核   D.水钠滞留    E.尿路肿瘤       

10. 血尿是指尿液离心沉淀后高倍视野下的红细胞数        
A.>2个     B.>5个     C.>10个     D.>30个     E.>40个       
11. 相差显微镜检查发现奇形红细胞说明血尿来自:       
A.肾小球     B.输尿管     C膀胱     D.尿道     E.前列腺       
12.白陶土色粪便常见于以下哪种疾病:       
A.溶血性贫血   B.胰头癌   C.急性病毒性肝炎   D.Gilbert 综合征   E.败血症       
13.蜘蛛痣的形成与体内哪一因素有关:       
A.雄激素增高   B.雌激素增高   C.雄激素降低   D.雌激素降低  E.雌激素及雄激素均增高       
14. 四对付鼻窦哪一对在体表不能进行检查:       
A.上颌窦   B.蝶窦   C.额窦    D.筛窦    E.以上均不对       
15.眼球突出, 眼球下转时上睑不能相应下垂时,称为:       
A.Graefe征  B.Stellwag征  C.Mobius征    D.Joffroy征    E.Horner征       
16.左锁骨淋巴结肿大质硬首先考虑:       
A.淋巴瘤   B.肺癌转移 　 C.胃癌转移   D.慢性淋巴结炎  E.气管胸膜癌       
17. 阻塞性肺不张的体征是：       
A.桶状胸,语颤减弱,叩诊高清音,听诊呼吸音减弱       
B.病侧语颤减弱,叩诊浊音或实音,听诊支气管呼吸音       
C.病侧凹陷,语颤消失,叩诊浊音,呼吸音消失       
D.病侧饱满,语颤减弱或消失,叩诊实音,呼吸音减弱或消失       
E.病侧饱满,语颤减弱或消失,叩诊鼓音,呼吸音消失       
18.正常人肺下介于平静呼吸时,在锁骨中线:       
A.第4肋间隙   B.第5肋间隙    C.第6肋间隙   D.第7肋间隙  E.第8肋间隙       
19.鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要依据是:       
A.性质     B.强度     C.音调     D.部位     E.屏气时是否消失       
20. 菱形喷射性杂音的特点是:       
A.开始于第一心音之后     B.终止于第二心音之前     C.递增递减型       
D.见于主动脉狭窄         E.以上都正确       

21.第三心音产生机制是:        
A.心室舒张期时二尖瓣急骤开放       
B.舒张早期血液自心房急速流入心室引起房室瓣、腱索和**肌突然紧张、振动所致       
C.舒张晚期心房收缩       
D.心室舒张时肺动脉瓣急骤关闭       
E以上都正确       
22.心浊音界呈靴形者,见于以下何种疾病       
A.心肌病     B.二尖瓣狭窄     C心包积液     D.主动脉瓣关闭不全     E.肺心病       
23.舒张中晚期杂音常见于:       
A.主动脉狭窄   B.主动脉关闭不全    C.肺动脉瓣狭窄   D.房间隔缺损   E.二尖瓣狭窄       
24.主动脉瓣关闭不全最主要的体征是：       
A.主动脉瓣区第二心音减弱     B.左心室肥厚     C.第一心音减弱       
 D.胸骨左缘第3-4肋间有舒张期哈气样杂音        E.以上都不是       
25.第二心音固定分裂见于:       
A.室间隔缺损   B.房间隔缺损   C.二尖瓣狭窄   D.二尖瓣关闭不全  E.右束支传导阻滞       
26. 逆分裂的听诊特点       
A吸气时分裂,呼气时消失   B.呼气时分裂,吸气时增宽    C.呼吸气时均有分裂       
D.呼吸气时均无分裂        E.呼气时分裂,吸气时消失       
27. 仰卧位腹移动性浊音阳性时,,其腹水量至少在:       
A.500ml      B.800ml       C.1000ml        D.1500ml   E.2000ml       
28..肝硬化时腹壁静脉曲张,静脉回流方向为:       
A.脐上向上,脐下向下    B.脐上向下,脐下向上   C.脐上及脐下均向上       
D.脐上及脐下均向下    E.以上都不对       
29..作腹部振水音检查时,至少必须空腹:       
A.3-5小时     B.6-8小时    C.8-10小时    D.10-12小时   E.12小时以上       
30. 溃疡病急性穿孔时的体征,以下那项错误 :       
A.腹壁板样强直   B.明显压痛,反跳痛   C.肝浊音界缩小   D.可见肠型及蠕动波 E.可伴休克       

二． 名词解释：（每题2分，共16分）        
1.       牵涉痛：       
2.       稽留热：       
3.       Austin-Flint杂音：       
4.       McBurney点(麦氏点)：       
5.        胃（肠）型：       
6.        二尖瓣面容：       
7.        Kussmaul 呼吸：       
8.        颈静脉怒张：       
三．填充题（每题1分，共14分）       
1.引起杵状指常见的病因有三类,各类中各举一例疾病_支气管肺癌 发绀性先天性心脏病  肝硬化       
2.心房颤动时临床听诊的特点_______________,___________________,  _________________。       
3.呕血的常见原因是________________,________________,___________________。       
4.肋腰点位于_________________________。       
5.胃出血时,如血液在胃内停留时间较长,由于胃酸的作用,血红蛋白变成______________,呕       
  吐物可呈咖啡渣样棕褐色。       
6.吸气性呼吸困难,吸气时____________,____________,___________明显凹陷,称为“三凹       
征”。       
五．问答题（每题6分，共24分）       
1.试述器质性和功能性心脏收缩性杂音的鉴别要点?       
2.呕血和咯血怎样鉴别？       
3.Murphy征的检查手法及临床意义是什么？       
4.干啰音是怎样产生的及有什么听诊特点       

标准答案及评分标准（按试题顺序排列）：        
一．       
  1.C  2.A  3.E   4.A    5.E   6.D    7.D    8.C    9.D    10.A   11.A  12.B   13.C         
  14.B   15.A    16.C   17.A   18.C   19.E   20.E    21.B    22.D    23.E     24.D       
  25.B   26.E   27.C    28.A    29.B    30.D       
二．       
1. 牵涉痛：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生疼痛或痛觉过       
敏区.       
2. 稽留热： 体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动范围不超       
过1℃。       
3.Austin-Flint杂音：左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，       
因而产生杂音，称为Austin-Flint 杂音。       
4. McBurney点：位于脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处。       
5.胃肠型： 胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，同时伴有该部       
位的蠕动增强，可以看到蠕动波。       
6. 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。       
7. 2.Kussmaul呼吸：在尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，       
强烈**呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声。       
8. 颈静脉怒张： 30-45度的半卧位时颈静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌骨距离的下2/3，提示静脉       
压增高。       
三．       
 1. 支气管肺癌  发绀性先天性心脏病  肝硬化       
 2. 心律绝对不规则  第一心音强弱不等   心律快于脉率。       
3. 消化性溃疡    胃底食管静脉曲张  胃癌       
4.背部第12肋与腰肌外缘的夹角。       
5.酸化血红蛋白       

胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷       
四：       
 1.  室早二联律    2. 房颤     3.急性前壁心肌梗塞     4.左心室肥大           
 5.完全性左束支传导阻滞       6. II度I型传导阻滞   7.胆囊结石     8.二尖瓣狭窄       
五:       
1. 功能性与器质性杂音
鉴别点        功能性                        器质性
年龄          儿童、青少年                  不定
部位          肺动脉瓣区和（或）心尖区      不定
性质          柔和，吹风样                  粗糙、吹风样，常呈高调
持续时间      短促                          较长，常为全收缩期
强度          一般为3/6级以下              常为3/6级以上
震颤          无                            3/6级常伴有
传导          局限，传导不远                沿血流方向传导较远而广       
         
2.                  咯血                                            呕血
病   因       肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，心脏疾病     消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，
                                                              胆道出血
出血前症状    喉部痒感，胸闷，咳嗽等                      上腹不适，恶心，呕吐等
出血方式    咯出                                          呕出，可为喷射状
血色        鲜红                                          棕黑，暗红，有时鲜红
血中混有物   痰，泡沫                                     食物残渣，胃液
反应       碱性                                           酸性
黑便       除非咽下，否则没有                            有，可为柏油样
出血后痰性状   常有血痰数日                              无痰       
3. 医师以左手掌放与患者右肋下，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在       
吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛       
而致吸气终止称Murphy征       
阳性。常见于急性胆囊炎。       
         
4. 系由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或       
不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤       
或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

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