对甘温除热的体会——对气虚发热的回复

雨**云

本文节选自赵守真医话
　　祖国医学的诊治疾病方法，不外《内经》所说的“正治”与“反治”。“治热以寒”“治寒以热”是正治，“热以热治”寒以寒治“是反治。若是寒热错杂的反治，易令人眩惑，不易明辨，如欲对反治有正确的认识，宜慎思审问，详为辨析。”甘温除热“的治法，是反治的一面，证属内真虚，外假热的病。
　　甘温除热的治法，脱胎于《内经》。脾胃为万物之母，位于中央，运化五谷，变化精微，内溉脏腑，外濡肌表，主内外升降之枢纽。《灵枢·营卫生会篇》“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受所，清者为营，浊者为卫。”《素问·经脉别论》亦谓“饮入于胃，……水精并行，五经并行。”（此段省略，大家太熟了）从上述**可知，脾胃为水谷气血之海，生化营卫，并降清浊，脾胃健则元气充，客邪不足以为病。相反，饮食伤胃，劳倦伤脾，转输失职，营卫不协以致元报导损亏，会出现种种虚热假象。如《素部·气穴论》说：“营卫稽留，卫散荣溢，气竭血热，外为发热，内为少气。”《脾胃论》中亦云“形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下焦不通，胃气热，热气薰胸中，故为内热，元气不为运用。”
　　脾胃虚损，使中焦痞满，上下不通，甚至中气下陷，外呈虚热。同也能使他脏关生疾病。土病则金失所养，宣化失司，故气息奔急，气竭于下，而为肺之脾虚‘；土病则肾水无制，泛逆于上，故头晕耳鸣，喘息短气，或者虚阳外越，而为肾之用胃虚；若水不涵木，肝郁克土，土愈虚，故易怒善恐，少食倦怠，为肝之脾胃虚；火虚则无以生土雷声　而心失营养，故惊悸怔忡，虚烦多梦，而为心之脾胃虚。凡此诸病，比由脾胃虚损所致，脾病为本，他病为标，本治而标自解，既有它候，随证治之，无不痊愈。此此仅脾胃虚损，阳气未衰，故宜甘温补虚的参、芪、术、草，不宜辛热回阳的姜、附、桂、。然而甘温所除脾胃的虚热，却非伤寒的实热，更非阳格于外的浮热
　　内伤发热，多发生在脾胃虚损的基础上。宜遵《内经》“劳者温之，损者益之及形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的***。
　　１、脾虚发热　　脾是人身气血津液的源泉，五脏六腑，皆资营养，故脾健则元气渍，精神旺，脾病则生化失职，气虚不运，而诸病由此丛生。证：内为纳减腹胀，肠鸣飧泄，外为面黄神困，身倦嗜卧，肌瘦发热，入夜尤甚，两关脉沉迟无力。治应甘温调补，宜四君子汤，小建中，参苓白术散诸方。
　　２、气虚发热：气之虚，由于肺之虚，实由脾不运化精微以上输于肺，故脾困而肺气致虚。因是气衰火旺，内损真阴，遍体发热，势却不盛，大抵晨则衰，晚则甚，休养则衰，劳乏则甚。证见“呼吸短气，动作乏力，而色晄白，目无精彩，懒言心烦，不思饮食。甚者病久虚极，气陷于下而不相续，所谓大气下陷者，则皆宜温升补气的补中益气汤以治其本。
　　３、血虚发热：多由肺胃虚损不能收敛其血而致大吐，或由脾气衰弱不能统血而大崩血下，二者是其主因。但失血后，往往呈现发热烦渴，面赤目红，六脉洪大无力的大实之象。白虎汤证发热烦渴，脉则洪大有力，舌燥恶热。本证血后发热，脉则洪大无力，舌胖自润，热必不高，属于阴血已亏虚火上炎外扰之虚证。血脱气损之时，阳气亦欲散亡，而有形之血不能速生，无形之气亟当速固，故有”补血先补气“之说，当归补血汤为可用之方，气血亏损以极，则益气滋血的圣愈汤亦可。
　　４、痰饮发热：水分正常通调而为津液，则有利于经脉肌肉的补充，否则阻滞不行，即属痰饮，水气，脾胃为水气转运之枢，病则水气不运，停留中焦，上泛于肺，则胸满而喘咳，游溢肌腠，营卫不和则发热，皆为痰饮之因。由于虚损所致，宜温脾利水以治本。当用苓桂术甘汤。
　　

[ 本帖最后由 雨中的云 于 2006-9-18 00:55 编辑 ]

雨**云

我提一个问题，脾虚发热、气虚发热、阴虚发热、血虚发热大致都有入晚尤甚的情况，请问它们之间如何鉴别？脾虚发热和气虚发热的异同点在那里？

曲*波

我提一个问题，脾虚发热、气虚发热、阴虚发热、血虚发热大致都有入晚尤甚的情况，请问它们之间如何鉴别？脾 ...
雨中的云 发表于 2006-9-18 00:50

                               
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    那都有阳虚的成分在里面。白天为阳，晚上为阴。白天阳盛阴虚。晚上阴盛阳虚。且阴中有阳。阳中有阴。故都有晚上尤甚之虞。。。。。。。。

s****n

谢谢