【科普】骨质疏松

吴*生

*疾病概述*
    骨骼是由有机基质和矿盐组成，正常骨量有赖于骨骼代谢中骨形成和骨吸收的平衡。骨质疏松症是由于各种原因引起骨形成与骨吸收的平衡失调，导致骨形成低下和／或骨吸收增加，单位体积内骨量降低，骨基质有机成分及钙盐沉着均减少，但基本结构保持不变。
骨质疏松分为原发和继发两大类，原发性骨质疏松是老年人的常见病，尤其是绝经后妇女，随年龄增长而加重。继发者包括长期不能主动运动肢体而引起的废用性骨质疏松；长期蛋白质摄入不足，钙吸收不良以及C缺乏而引起的营养不良性骨质疏松；此外，皮质醇过多，甲状腺机能亢进，吸烟过多及长期酗酒和经常饮用浓咖啡也可能使骨质丢失加快引起骨质疏松。
骨质疏松可累及全身骨骼，以脊椎、髋部和腕部骨骼最明显，往往在这些部位发生骨折。脊椎骨折多在胸腰段，可多段同时发生骨折，出现身体变矮、驼背及侧弯畸形，腕部主要为桡骨远端骨折，而髋部股骨颈及粗隆间均可发生骨折，股骨颈骨折后长期不能下地行走，常需长期卧床，失去生活能力，易出现肺部合并症。因此骨质疏松的预防应引起足够重视。

*诊断要点*
    对于40岁以上，体育锻炼较少，饮食中钙和蛋白质摄取不足，有过度吸烟饮酒，饮用咖啡习惯的人，如发现有腰背酸痛，易抽筋，行走时肢体无力等症状时，应主动到医院检查骨密度和相关化验，以确定是否患有骨质疏松。

*治疗建议*
    如发现有骨质疏松应及时治疗，以免进一步加重而出现骨折。自我治疗可选用钙剂和维生素D：
(1)钙剂：如果钙吸收正常，每日给予1-1.5克既可。增加钙的摄入量，可使负钙平衡转为正钙平衡，有利于骨的重建。常用的钙制剂所含钙的比例不同，服用量也不相同，碳酸钙2.5g（40%），乳酸钙3.7g（13%），葡萄糖酸钙 11g（9%）均相当于1g元素钙，每 ml牛奶含钙量为125mg。各种钙制剂中碳酸钙较好，每日只需要2－3片。临睡前应服用一次，以纠正后半夜及清晨的低血钙情况。
(2)维生素 D及其活性产物：钙的吸收需要D，对于接受阳光不足者，每日应服用D600-800国际单位。骨质疏松病人经常对 D治疗有抗药性，因此用量要大，可加大剂量到每日4000国际单位。
对于钙吸收有障碍的患者，应在医生指导下治疗，特别是性腺激素及降钙素等药物，应在医生指导下服用。
注意事项 预防骨质疏松应从中青年开始，包括加强身体锻炼，摄入足够的钙量，纠正不良生活习惯等。
1.中青年人每天的钙摄入量应在800-1000mg。妇女绝经期前后，骨量相对较低者，应当尽可能防止骨量过度丢失，有效的方法是使用雌激素及增加钙的{MOD}。每日摄入的钙量应大于1000mg，如不服用雌激素，钙量摄入每天应增到1500mg。
2.香烟中含有的尼古丁和咖啡中的**都可以加速钙的排出，酒有干扰维生素D代谢和加速钙排出的作用，所以老年人特别是老年妇女有烟酒嗜好者，更易产生骨质疏松。应戒烟、少饮酒，少喝咖啡，可以用绿茶代替。
3.加强身体锻炼，并适当增加户外活动以获取充足的日光照射，增加体内维生素D来源和减少骨质丢失。
4.膳食中摄入足够的富含钙的食物是人体钙的主要来源，乳类及乳制品中含钙量较高，而且容易被消化吸收，应当是老年人的首选食品。如每天喝500g牛奶，就可获得600mg钙，相当于中老年人每日钙供给量标准的75%，此外，某些蔬菜中含钙量较高，如小白菜（115-390mg/100g）、芥菜（350-420mg/100g）、银耳（380-640mg/100g）等，而一些海产品，如海带（1200mg/100g）和紫菜（450-720mg/100g）的含钙量更高，应适当多吃。
5.肾结石的病人或尿钙高、有肾结石危险的病人不能摄入大量的钙。老年人心功能不全，高血钙者，心律不齐及心动过速者均应慎用或忌用钙制剂。