昨晚值班碰到的二个病例

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一、一个54岁的肥胖男性，从昨天中午吃饭后开始觉得全腹胀痛，无阵发性加剧，伴恶心，呕吐三次，先为胃内容物，后为酸水，呕吐后自觉腹部胀痛后有所好转但仍有胀痛，自服“胃腹安，消化水”后症状无缓解至今临晨0：15来诊。自发病以来，患者无发热、畏寒，无**排便排气（患者二天未排大便），自觉尿量也减少。 自诉既往也有过几次类似发作，每次自服“左旋咪唑、胃腹安”总能缓解症状，平时有“返酸”症状约三年。查体：T 36.8度，P76次/分， BP 130/80mmHg，精神疲倦，无明显脱水征，心肺听诊（—），腹隆，腹肌软，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，以脐上剑突下明显，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，双肾肝区无叩痛，叩诊鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音约2次/分，当时考虑1、腹痛查因：肠梗阻？2、慢性胃炎。行腹部透视示：肠胀气。予奥美拉唑静滴，5% GS250ml+Vit C 2.0 +VitB6 0.2+10%氯化钾7ml静滴，西**利，奥美拉唑等口服，开塞露塞肛，患者上厕所排了少许水样物后自觉腹胀痛有所减轻；至今早八时许患者诉腹胀较前有所加重，再次呕吐一次，为口服的药物，呕吐后腹胀痛有所减轻，主任查房后指示再次查腹部透视未见肠梗阻征，腹部B超未见异常。给了以上的奥美拉唑静滴，5% GS250ml+Vit C 2.0 +VitB6 0.2+10%氯化钾7ml静滴，加了氨苄西林5。0静滴，后来的转班下班了，跟同事打听，听说也没怎么缓解，请教各位的诊断思路和治疗。
    二、患者，男，76岁，因2天前始发现右手和右脚不自主的运动，伴食欲下降来诊，发病来，患者无头晕头痛，无恶心呕吐，间有咳嗽，无心悸、气促，无明显厌油，无肢体乏力、麻木。既往有“肺结核病”，已“治愈”。近期无服药史。查体：T 36.6度，P78次/分， BP 120/80mmHg，精神可，神志清，巩膜无黄染，心肺听诊（—），腹平软，无压痛反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，双肾肝区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常，脊柱后凸畸形，四肢无畸形，肌力肌张力正常，皮肤感觉对称，步态未发现异常，右手以肘关节为轴不自主的作顺时针划圆动作，右脚不规则的动，右第一趾不自主的往上翘，右侧巴氏征不确定，左侧可疑。通过让患者走路和坐发现患者在静止时右侧肢体不自主运动明显，行头颅CT示：1、皮层下脑动脉硬化，2、腔隙性脑梗塞，3、脑萎缩。这个患者既往无糖尿病、高血压病史，也无类似发作史，