请教：心肌梗死？心肌炎？

x****i

1.男性,36岁,平素体健
2.否认高血压,高血脂,高血糖及心血管疾病家族史,无吸烟酗酒史.
3.反复胸闷不适3天于7.13入院,
4.劳累后起病,起病前有轻微鼻塞症状,无发热、咽痛、流鼻涕及肌肉酸痛史。
5.入院时查：CK1682 U/L，CKMB 46 ，肌红蛋白233.4ng/ml,TnT<0.01, ECG示偶发室早,入院当天晚上查ECG示ST ⅡⅢ  AVF呈凹面上抬0.05MV,ⅡⅢ  AVF呈qR,q<1/4R,V7~9呈qR型,q<0.04``<1/4R,跟踪观察一直无动态变化,查生化示:尿酸557,结果偏高,血糖血脂肝肾功及甲功均在正常范围,血沉及C-反应蛋白亦正常,跟踪酶学变化呈下降趋势,多次复查***一直在正常范围内,7.25查:CK 460 CKMB 19 MYO 96.37,腹部B超,心脏彩超都正常,HOTTER示偶发室早,余无特殊.
6.入院后即予扩冠脉,改善循环,营养心肌,抗凝抗血小板凝集等治疗,症状自入院后已明显缓解,至今无不适主诉.体查亦无特殊,入院后第四天因鼻出血停用抗凝药物.
请教:该病人诊断为:冠心病:急性下壁及后壁心肌梗死?心肌炎?
心梗不支持点:年轻男性,无危险因素,临床症状不明显,心电图无动态心梗改变,酶学虽明显升高,但敏感性及特异性较高的***均阴性
心肌炎不支持点:该病人发病前无明显上呼吸感染史,无发热,血沉及C-反应蛋白均不高,感染证据不足,虽有早搏及酶学升高,但总体支持点不多.
其它:是否有冠状动脉炎症或畸形可能?
为什么CK及MYO明显升高的情况下***及心电图均无明显改变?经积极治疗后二周后酶学仍未能降至正常?排除肝肾,甲状腺及肌肉疾病可能,该病还可考虑那方面可能?
病人拟明日行冠造检查,请问64排CT与冠造比较的优缺点如何?
本人为刚入行新手,请前辈多多指教!

3****3

现在的人不按书生病，让我这个初入杏林的人很郁闷，老师少啊

S****y

不像是心梗 的，个人认为比较支持病毒性心肌炎。
CKMB并没有升高到3倍以上，不知LZ医院的标准是怎么，我们的是25。而且特异性高的***都没有升高更加不支持了。
加上很多病人起病后并不能回溯起前驱病毒感染病史，所以这个并不能当作否定的指标。

至于是否有冠状动脉炎症或畸形可能，我还米有水平碰过这种病例。。

z****8

临床资料比较少，没有心电图，不过我考虑心包心肌炎可能

x****i

没有相机，没办法拍心电图上传，不过心电图没有什么特异性。
CKMB我们医院是18，同样也没有达到三倍以上，心肌炎不支持点:该病人发病前无明显上呼吸感染史,（该病人本身也是医务人员，这一点应该可以相信），无发热,血沉及C-反应蛋白均不高,感染证据不足,从症状上看如果是心肌炎引起的酶学这么高的话是不是应该有相应的症状才是？
请问楼上的心包炎的诊断依据？

宝*

比较同意3楼的，
但是楼主给出的病例好象也不是很全，有没有做过心肌病毒抗体，做没做心彩，有没有心肌波动的改变，
心梗我看不像，因为年轻人一般来说得心梗都是比较严重的，因为侧支循环建立不好，而且CK-MB升高不是很明显，肌钙又不高。能引起CK，及CK-MB的因素有很多，自我感觉像是心肌炎。如果有条件做个冠状动脉造影看看

x****i

冠状动脉造影未见明显异常，心梗应该不支持吧，有谁指点一下为什么没什么症状下酶学能持续高二个星期还未恢复正常？在积极治疗的前提下

a****i

找找别的原因,根据所述,心脏损害不成立的.不会是挨打造成的吧,病史很重要,有时出于各种原因病史不清,很难下决断.64CT与造影比较,个人认为目前还是造影,CT可看血管壁,造影不成.

y****g

原帖由 xuxianji 于 2006-7-31 21:12 发表
1.男性,36岁,平素体健
2.否认高血压,高血脂,高血糖及心血管疾病家族史,无吸烟酗酒史.
3.反复胸闷不适3天于7.13入院,
4.劳累后起病,起病前有轻微鼻塞症状,无发热、咽痛、流鼻涕及肌肉酸痛史。
5.入院时查：CK1 ...

  病毒性心肌炎的可能性大！！
  病毒性心肌炎患者，心肌酶升高，是心肌细胞损伤的重要标志，常规治疗以营养心肌为主，但有些患者居高不降，甚至越治越高，应从以下几方面注意：
（1） 病毒（细菌）感染是否控制。
（2） 病人一定要充分休息，避免加重心脏负担。
（3） 清淡饮食，少食辛辣、煎炸、上火食品。
（4） 中医药治疗效果好，这类病人大都是抵抗力差，体内火热炽盛。