肿瘤化疗方案及评价——欢迎大家补充！

j****i

一、lung cancer 之SCLC（Small cell lung cancer）


各期SCLC的一线治疗

方案一：CAV方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
环磷酰胺（Cyclophosphamide） 800mg/m2　IV　　　　　　Day1　　q21X6
阿霉素(Doxorubicin)　　　　　40-50mg/m2 IV　　　　　　Day1　　q21X6
长春新碱(Vincistine)　　　　　２mg　　　IV　　　　　　Day1　　q21X6

　　评价：CAV方案是治疗SCLC最早使用的标准方案之一，一直沿用至今。在广泛期能获得10%-15%的CR，局限期能获得40%-60%的CR，总有效率为50%-70%，中位生存期为8-10个月，局限期为12—15个月。本方案可在门诊使用，主要毒副作用为骨髓抑制，Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少约为20%~30%.

方案二：PE方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
足叶乙苷（Etoposide） 　　　800mg/m2　IV　　　　　　Day1~5　　q21dX4
顺铂(Cisplatin)　　　　　　　20mg/m2 IV　　　　　　　Day1~5　　q21dX4

　　评价：在若干晚期病人的随机研究中，发现PE方案具有与CAV方案等同的效力而毒性较小，而且发现4个周期的PE就相当于6个周期的CAV或CAV/PE交替方案的作用。PE在局限期SCLC中可达20%-45%的CR，在广泛期可达10%-25%的CR，在两组中总有效率可达60%-90%，中位生存期在局限期为12个月，广泛期为10个月，因此，PE目前是治疗SCLC的公认标准方案。

方案三：CE方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
足叶乙苷（Etoposide） 　　　100mg/(m2·d)　IV　　　　Day1~7　　q21dX4
卡铂(Carboplatin)　　　　　　150mg/m2 　　IV　　　　Day1　　　q21dX4
　　评价：Etoposide+Cisplatin（PE）目前是公认的治疗SCLC的标准方案。Etoposide+Carboplatin（CE）至少在活性上与PE一样，而在非血液毒性上又较PE要轻些。本方案中的卡铂计算应以AUC为准，否则，对于70岁以上老人可能会因剂量过高而发生严重骨髓抑制。对东方民族病人，AUC定在5为合适。

方案四：TEC方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
泰素(Paclitaxel)　　　　　　　200mg/m2　IV(over1hour)　　Day1　　　q21dX4
卡铂(Carboplatin)　　　　AUC6.0mg/(ml·min)　　IV　　　　Day1　　　q21dX4
足叶乙苷（Etoposide） 　50mg/d与100mg/d交替　PO　　　Day1~３　　q21dX6
　　评价：这是一个很有希望的三联方案，在局限期可获得71%的CR和84的RR。中位生存期，局限期为17个月，广泛期为10个月。为减轻毒副作用，建议在东方人中，泰素的剂量减少为175mg/m2。卡铂的AUC减为5

方案五：VIP方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
足叶乙苷（Etoposide）　　　75mg/m2·d　IV　　　　　　　Day1~4　　q21dX4
异环磷酰胺(Iftoposide)　　　　1.2g/(m2·d)　　IV　　　　　Day1~4　　q21dX4
　　　　　　　　　　　　　　(Mesna解毒)
顺铂(Cisplatin)　　　　　　　20mg/m2·d　 IV　　　　　　Day1~４　　q21dX4
　　评价：将异环磷酰胺、足叶乙苷与顺铂或卡铂联用，就形成VIP或ICE方案。最初的报告，在广泛期可达20%~40%的CR和70%~100%的PR，中位生存期也达10个月，但同时伴严重的白细胞减少。
　　HOG的一个随机临床三期研究比较了VIP和VP（PE）方案在广泛期SCLC中的作用，发现两方案有相似的有效率和治疗相关的死亡率。VIP的血液毒性更重一些。然而，生存期VIP占优势，中位生存为9.1个月：7.3个月。
　　由于有严重的骨髓抑制，目前尚未被广泛接受为标准方案，是否选择要随个体情况而定。
方案六：PI方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
依利替康（Irimotecan）　　　60mg/m2·d　IV　　　　　　Day1,8,15　　q28dX4
顺铂(Cisplatin)　　　　　　　20mg/m2　 IV　　　　　　　Day1　　　q21dX4
　　评价：JCOG9511号研究表明在这一随机三期研究中，PI方案明显超过作为对照的标准方案PE，中位生存期为411天：282天（p=0.0021），1年、2年生存率分别为58.4%：37.7%和18.9%：6.5%，由于统计学上的明显超出，因此1998年就中途终止了继续入组。此外，毒副作用也是PI组为轻。PI仅有的缺陷为，Ⅲ~Ⅳ腹泻高，为16%：0%（p=0.0001）。目前这一方案正在北美进行验证性随机三期研究。PI是否能最终代替PE成为治疗SCLC的标准方案，还需进一步考证。

老年广泛性SCLC的姑息治疗

方案一：poV（口服Etoposide）方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
足叶乙苷（Etoposide）　　　200mg/day　PO　　　　　　Day1~5　　q21-28d
　　评价：约有20%-25%的SCLC是在65岁以上的老年人中诊断的。对于这部分人，口服Etoposide连续5天为一个周期的方法也能得到与较强方案相近的结果而无须住院治疗。
　　Keane和Carney观察到老年人用上述方案后局限期和广泛期SCLC的总有效率为76%，中位生存期为9.5个月，2年总生存率为10%，该方案能明显改善老年人的生存质量，应该方案所引起的毒副作用和死亡率都极低。其他学者使用类似的Etoposide口服方案也有相似的结果，因此，对于不宜用静脉给联合方案或有其他合并症的老人可以选择。
方案二：poT（口服Topotecan）方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
拓扑替康（Topotecan）　　　1.7mg/m2·d　PO　　　　　　Day1~5　　q21d
　　评价：在25名中位年龄为69岁，行为状态评分较差的广泛期SCLC老人中，有1名CR，8名PR，总有效率为36%，该方案的毒性作用主要是骨髓抑制，58%的病人有Ⅳ度中性粒细胞减少，25%发生Ⅳ度血小板减少，因此，下调剂量至1.2mg/m2·d似较为安全，必要时，可用G-CSF配合保护血象。
方案三：CE方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
足叶乙苷（Etoposide） 　　　100mg/(m2·d)　IV　　　　Day1~３　　q21dX6
卡铂(Carboplatin)　　　　　　300mg/m2 　　IV　　　　Day1　　　q21dX6
　　评价：Evans等用此方案治疗38名65岁以上的老人，有效率为71%，包括CR29%，中位生存期在局限期为59周，广泛期为45周，毒副作用较为轻微，仅发生于20%的人且大多为Ⅰ度或Ⅱ度。但在40%的周期中出现过中性粒细胞下降，4名死于治疗的后遗症，因此，对于老龄患者的脆弱性应该有充分的估计。
方案四：CAV或PE方案
方案同前CAV或PE方案，但剂量应下调
　　评价：British的两项研究证实，虽然口服Etoposide与静脉给药的常规方案有类似的有效率（CR10%），但口服给药的生存期差，分别为，中位生存期4~5个月：6个月，1年生存率10%：13%~20%。
　　Shepherd等也回顾了多伦多医院在70岁以上老人中的经验，当用标准方案CAV或PE治疗时，中位生存期在局限期为11.9个月，在广泛期为5.2个月，而不治疗的中位生存期仅为1.1个月，因此，结论为，标准化疗方案应在所有年龄组的病人身上使用，问题只在于如何调整剂量，而使他们能够较好地耐受，对老年人造血等器官的脆弱性要有充分估计。

复发性SCLC的二线治疗
方案一：poVIP方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
足叶乙苷（Etoposide）　　　37.5mg/m2·d　PO　　　　　Day1~14　　q28d
异环磷酰胺(Iftoposide)　　　　1.2g/(m2·d)　　IV　　　　　Day1~4　　q28d
　　　　　　　　　　　　　　(Mesna解毒)
顺铂(Cisplatin)　　　　　　　20mg/m2·d　 IV　　　　　　Day1~４　　q28d
　　评价：Hoosier oncology group在一组临床研究中证明，poVIP作为二线治疗SCLC的有效性，42名复发者中23名有效，总有效率为55%，包括6名CR（14%）和17名PR（40%），中位无进展生存期为20周，总的中位生存期为29周。
　　本方案骨髓抑制较为严重，有６名于治疗相关的死亡，其中４名死于败血症。虽然有如此严重的骨髓抑制，但它的有效率和生存时间均可与很多一线方案相比，还是很值得重视的，根据医科院肿瘤所的经验，可将异环磷酰胺改为３天给药。
方案二：Ｔ方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
拓扑替康（Topotecan）　　　1.5mg/m2·d　IV　　　　　　Day1~5　　q21d
　　　　　　　　　　　　　over30min输注
　　评价：病人在一线方案治疗三个月内复发称为难治性（refractory）病人，往往有效率要低于三个月才复发的敏感性（森sitive）复发者，如果病人在六个月后才复发，用原一线方案就能取得较好的效果。
　　目前，对于SCLC尚无标准的二线方案，如果复发是为局部性的，而过去又未用过胸部放疗，那么放疗就可以作为一种选择；此外，若病人一线用的是PE或CE，二线用CAV也能取得17%~28%的有效率。
　　在一个211名病人参与的随机多中心研究中，von Pawel等观察到T与CAV作为二线方案的比较，有效率为24.3%：18.3%；TTP为13.3周：12.3周；中位生存期为25周：24.7周。而改进症状方面，T单药更好，但仍需进一步探索剂量和程序，以减少毒副作用。建议东方民族调整剂量至1.0~1.2mg/m2·d来使用。

　　　[center]OK，SCLC结束。[/center]
（btw， 一个字一个字地打出来，大家和我一起学习哦:P）

[ Last edited by jadezhrui on 2005-3-16 at 08:49 PM ]

学**境

有介入治疗的方案吗？

j****i

Originally posted by 学无止境 at 2005-3-15 20:15:
有介入治疗的方案吗？

晚期肝癌的介入治疗方案4个

1.FAM+超液化碘油栓塞方案

药物　　　　　　　　　　　　剂量及途经　　　　　　　　时间及程序
氟尿嘧啶（Fluorouracil）　　　　600mg/m2　　IA　　　　　
阿霉素（Doxorubicin）　　　　　50mg/m2　　IA
　　或　　　　　　　　　　　　或 　　　　　　　　　monthly X2～4
表阿霉素(Epirubicin)　　　　　　60mg/m2　IA
丝裂霉素(Mitomycin)　　　　　　12mg/m2　IA
超液化甘油(Lipiodol-ultrafluid)　　　15～20ml/次　IA

2.FAP+超液化碘油栓塞方案

药物　　　　　　　　　　　　剂量及途经　　　　　　　　时间及程序
氟尿嘧啶（Fluorouracil）　　　　600mg/m2　　IA　　　　　
阿霉素（Doxorubicin）　　　　　50mg/m2　　IA
　　或　　　　　　　　　　　　或 　　　　　　　　　monthly X2～4
表阿霉素(Epirubicin)　　　　　　60mg/m2　IA
顺铂(Cisplatin)　　　　　　　　12mg/m2　IA
超液化甘油(Lipiodol-ultrafluid)　　　10～15ml/次　IA

3.HAF+超液化碘油栓塞方案

药物　　　　　　　　　　　　剂量及途经　　　　　　　　时间及程序
氟尿嘧啶（Fluorouracil）　　　　600mg/m2　　IA　　　　　
阿霉素（Doxorubicin）　　　　　50mg/m2　　IA
　　或　　　　　　　　　　　　或 　　　　　　　　　monthly X2～4
表阿霉素(Epirubicin)　　　　　　60mg/m2　IA
羟基喜树碱(HCPT)　　　　　　20-30mg/m2　IA
超液化甘油(Lipiodol-ultrafluid)　　　10～15ml/次　IA

4.HPF+超液化碘油栓塞方案
药物　　　　　　　　　　　　剂量及途经　　　　　　　　时间及程序
氟尿嘧啶（Fluorouracil）　　　　600mg/m2　　IA　　　　　
羟基喜树碱(HCPT)　　　　　　20-30mg/m2　IA
顺铂(Cisplatin)　　　　　　　　60mg/m2　IA　　　　　　　　monthly X2～4
（水化、利尿、保肝）
超液化甘油(Lipiodol-ultrafluid)　　　10～15ml/次　IA

[ Last edited by jadezhrui on 2005-3-16 at 06:01 PM ]

j****i

　　对于不能切除的肝细胞癌目前尚无标准治疗方案，并且，各种治疗方法的结果也常常自相矛盾。目前，首选的非手术方案即为经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter  arterial  chemoembolizaton，TACE）。主要适用于以肝右叶为主或多发病灶以及术后复发而无法再手术的HPC，其方法简单方便，疗效确切。TACE具有以下作用：1.选择性阻断肿瘤血供，使瘤体严重缺血坏死而缩小，有助于手术切除；2.提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副反应；3.控制肿瘤所致出血；4.缓解肿瘤所致的顽固性疼痛；5.**机体免疫效应。
　　由于肝肿瘤的血供80%-85%来自肝动脉，而肝实质细胞供血的70%-75%来自门静脉，故TACE对正常肝细胞损伤较轻。
　　通常认为，Ghild A级和B级病人耐受性较好，而C级病人较差。
　　TACE的禁忌症：严重肝功能障碍和肝细胞性黄疸；大量腹水伴少尿；明显肾功能不全；明显凝血机制障碍或出血倾向；重度高血压、冠心病、心衰；瘤体体积超过全肝的70%（此类患者，若肝功正常，可采用少量分次栓塞）；广泛转移；终末期患者；对于门静脉主干癌栓完全阻塞者，应视肝门侧支循环、肿瘤大小，以及食管静脉曲张程度酌定。
　　TACE包括TAE（肝动脉栓塞）和HAI（肝动脉灌注化疗）

累死了，今天算了吧，改天再打

j****i

《当代肿瘤内科治疗方案评价》（第二版）
主编：储大同
北京大学医学出版社
2004年7月
定价：￥39元

这么些都是我照着这本书打出来滴
因为我自己看记不住:P:P
打出来，一方面我自己记住了，一方面大家可以分享
呵呵

踏**痕

说的很详细,辛苦了,加分支持

j****i

二、lung cancer 之NSCLC（Non-Small cell lung cancer）

晚期（ⅢB/Ⅳ）NSCLC的化疗方案

方案一：PE方案
药物：　　　　　　　　　　剂量及途经：　　　　　　　时间及程序
足叶乙苷（Etoposide） 　　　100mg/m2·d　IV　　　　　　Day1~3　　q21dX4
顺铂(Cisplatin)　　　　　　　100mg/m2 IV　　　　　　　Day1　　　q21dX4
　　　　　　　　　　　　　（水化三天）
　　评价：在第一代治疗NSCLC的联合化疗方案中，PE方案最具代表性。它能反复重复出20%~25%的有效率，20%~25%的一年生存期，和最低的毒副作用。由于这些理由，美国东部肿瘤协作组（ECOG）选择PE作为标准方案与当代的新方案进行对比研究。目前的新一代方案与之对比时，一般只是有效率的超出较为明显，而生存期的超出并不明显，再加上药物经济学的考虑，目前仍是一个常用方案可供选择，尤其在经济条件较差的地区更为适用。
方案二：MIC方案

[center]————To be continued[/center]

[ Last edited by jadezhrui on 2005-3-16 at 09:08 PM ]

⑧****.

j****i

Leukemia 　　白血病



[center]————To  be  continued[/center]

[ Last edited by jadezhrui on 2005-3-16 at 09:09 PM ]

o****e

谢谢分享。学习了。