佝偻病的治疗和预防

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佝偻病的治疗和预防
    佝偻病的治疗，“关键在早，重点在小，综合治疗”是佝偻病治疗的原则。目的是控制活动期，防止复发和畸形。
    治疗的原则应以口服维生素D为主，一般剂量为每日50μg-100μg(1μg=40IU，即2000-4000IU)。各地医院常见药物有：
    甲状旁腺及钙代谢调节剂罗钙全（骨化三醇），尤其前体25-羟基胆骨化醇形成) 0.5μg-2.0μg，2-4周后改预防量，每日10μg／日。
    英康利(主要含维生素D3）一次15mg，视病情轻重间隔一个月再服一次，一年总量不超过60mg。
    阿法迪三即α-骨化醇，它不依赖于体内维生素D的水平和肾功能状态，可用于佝偻病和骨软化症。儿童从0.25-0.5μg/日，每周测血钙，逐渐增量到1μg/日，请遵医嘱执行。
    大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系，并不缩短疗程，与临床分期无关；采用大剂量治疗佝偻病的方法也缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果。因此大剂量治疗应加控制。纬度高的北方地区，对重症佝偻病并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D 20万IU-30万IU一次，2-3个月后改口服预防量。治疗一个月后应评估疗效，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，要与抗维生素D佝偻病鉴别。
    采用维生素D治疗的同时，要注意加强营养，及时添加其它食物，如加服纯牛奶，并坚持运动、光照（所谓“三宝”）。　　

　　初期治疗：维生素D5000-1万IU，口服，疗程一个月；不能口服者用VitD2 40万或D3 30万肌注，必要时一个月后可重复。
　　极期治疗：维生素D1-2万IU，口服，疗程一个月，不能口服者可肌注VitD2 40万或D3 30万IU，可根据病情注射2-3次，间隔1个月。并适当补充钙剂和维生素A、B、C等，若治疗3个月病情无缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D制剂，以免造成中毒。
　　恢复期治疗：夏季晒太阳，冬季服AD，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。
　　后遗症期治疗：无需药物治疗，要注意加强体格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉**（“O”形腿**外侧肌“X”形腿**内侧肌），增加肌张力，对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿可考虑外科手术矫治。

　　预防:
　　要贯彻“系统管理、综合防止，因地制宜，早防早治”的原则，从围产期开始，以1岁内小儿为重点对象，“抓早、抓小、抓彻底”，系统管理到3岁。
　　预防应从孕妇妊娠后期（7-9月）开始，要鼓励孕妇晒太阳，食用富含维生素D和钙，磷与蛋白质的食品，对有低钙血症和骨软化症孕妇应积极治疗。对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠7-9月给予维生素D10万IU-20万IU，一次或多次口服或肌注，同时服用钙剂。
　　新生儿应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，尤早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1-2周开始，口服维生素D500-1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10万IU-20万IU（能维持1-2月）。
　　婴儿期生长发育最快，是佝偻病的高发年龄，除提倡母乳外，有条件地区，人工喂养者可用维生素AD强化牛奶（每升含维生素A2000IU，维生素 D400-600IU）。尽量保证每日户外活动一小时以上。对体弱或冬春出生的小儿，可于冬季一次给予维生素D口服或肌注预防，剂量北方20万IU-40 万IU，南方10万IU-20万IU，在北方高发区可给予二次（冬、春各一次）。有抽搐史或以淀粉为主食者，补给适量钙。
　　婴幼儿每天奶量充足500ml（每100毫升牛奶中的含钙量约为100毫克），加上合适的户外活动和光照（加速体内维生素Ｄ的合成），是预防佝偻病的积极措施。