危重病人的容量治疗

东**鲸

摘自：中国医学***报  作者：北京复兴医院 席修明 教授   
    低血容量在ＩＣＵ危重病人中很常见，由于广泛的血管扩张和内皮细胞损伤导致毛细血管渗漏，因此即使没有液体丢失，病人也可以出现液体缺乏。对１１１例因创伤而住院的死亡病人的回顾性研究显示，不恰当的容量复苏是最常见的治疗缺陷。适当的容量治疗可改善器官功能和降低发病率甚至病死率。大约５０％严重感染的病人，仅给予适当的容量治疗就可以改善病人的血液流动力学指标，使低血压恢复。
     羟乙基淀粉?ＨＥＳ?是倍受临床关注的一组血浆替代品。临床应用第一代高分子量、高取代级ＨＥＳ（４５０ ｋＤａ／ ０．７ ）发现，它可引起凝血功能障碍，术后出血倾向增加。最近的荟萃分析发现，大量输入人造胶体液都可能增加出血倾向，而第二代ＨＥＳ ２００ ｋＤａ／０．５（贺斯）对凝血功能影响小。目前第三代ＨＥＳ １３０ ｋＤａ／０．４ （万汶）已在临床使用，几乎对凝血功能和血小板无影响。此外，有临床研究显示，新一代ＨＥＳ万汶与明胶一样，对手术病人的肾功能没有影响。
     低血容量时可引起微循环障碍，组织灌注不良，最终导致多器官功能衰竭。恢复血容量，保证器官组织灌注，改善微循环，可避免发生复杂的并发症。Ｌｏｎｇ．Ｋ在２００１年对一组腹部外科病人进行了输液治疗的对照研究（万汶 ２１例，生理盐水２１例），应用微创氧电极导管进行２４小时的组织氧分压（ＰｔｉＯ２）监测，ＨＥＳ组ＰｔｉＯ２显著增加，而对照组ＰｔｉＯ２却降低。因此，与晶体液相比，外科手术时输入ＨＥＳ １３０／０．４可以改善组织氧合。
     总之，关于ＨＥＳ用于危重病人的治疗仍有很多争论，新一代ＨＥＳ万汶对改善微循环更有效，对凝血系统和肾功能的副作用更少。