屈指肌腱腱鞘炎

酒*黄

屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎，又称为“弹响指”、“***指”。是由于狭窄性腱鞘炎所引起的，常见部位依次为拇指、食指、中指、环指的屈指肌腱鞘。多发于拇指，病变发生在掌指关节部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管内。亦有单发于中指、无名指，病变发生在与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始处。
一、病理
    1、每一掌骨和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维环，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱分别从各相应的管内通过。手指经常屈曲，使屈指肌腱与骨性纤维管反复摩擦；或者长期用手握持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压而发生局部充血、水肿，继之纤维管变形，使管腔狭窄，屈指肌腱受压变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管，便出现手指的弹跳。
2、屈指肌腱及腱鞘均呈水肿、增生、肉芽组织形成、透明性及粘连等慢性炎症性病理变化。腱鞘增厚的部位都在掌骨头平面。这也说明腱鞘在此部位易受压和摩擦而增厚，增厚的腱鞘内层则形成纤维软骨，形成一个带状的纤维软骨环。在同一部位的肌腱由于摩擦也变粗，形成一个球状的膨大部。因此当它通过狭窄的腱鞘时则遇到暂时性的阻塞。一旦强行通过时则产生一个弹响，故称弹响指或***指。较严重者则肌腱的膨大部不能通过腱鞘的狭窄部，因此肌腱的膨大部被阻于腱鞘狭窄部的近端，则手指不能伸直，称为闭锁。
二、临床表现
弹响指的起病缓慢，最初表现为早晨醒来时患指发僵、疼痛、活动后消失。逐渐发展到醒来时有弹响的疼痛，活动1～2小时后逐渐消失。最后晨起时患指疼痛、闭锁，终日有弹响、闭锁和疼痛。患者常自觉疼痛在指间关节而不在掌指关节。在患指的远侧掌横纹处掌骨头上可摸到一豌豆大小的结节，在屈指时可感到在此结节的下方另有一结节在移动，弹响由此产生。
三、诊断
1、患指不能屈伸，用力屈伸时疼痛，并出现弹跳动作。
2、晨起或手工劳动后症状较重。活动或经热敷后症状减轻。
3、检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，可触摸到豆粒大的结节。压住此结节，再嘱患者作充分屈伸活动时，有明显疼痛，并感到弹响由此发出。
4、病情严重时，患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，需健手帮助伸直。
四、治疗
弹响指的治疗首选局部封闭疗法，用强的松龙0.5ml加2%利多卡因2ml作腱鞘内注射，每隔七天一次，三次为一疗程。局部封闭后患指要严格休息三周，治疗必须结合预防才能避免复发。
如果局部封闭无效，或反复复发者则应手术治疗。将狭窄的腱鞘纤维软骨环行部分切除。手术效果均满意。手术后三天要开始活动患指的屈伸功能，以防止发生粘连。无论术前术后均可配合针灸及手法**以助缓解症状，利于恢复。