升阳除湿防风汤 李东垣

临*墨

“升阳除湿防风汤

苍术（泔浸，去皮净，四两） 防风（二钱） 白术 白茯苓 白芍药（以上各一钱）

上件 咀。除苍术另作片子，水一碗半，煮至二大盏，纳诸药，同煎至一大盏，去渣，稍热服，空心食前。

如此证飧泄不禁，以此药导其湿；如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去湿；脉实，胀，闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之；如得通，复以升阳汤助其阳，或便以升阳汤中加下泄药。”

讲的很清楚了：“脉实，胀，闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之；如得通，复以升阳汤助其阳，或便以升阳汤中加下泄药。”怎么会以重用苍术解便秘？以苦多甘少药泄之，或以升阳汤中加下泄药。于痰湿便秘很是对证，但是本方是善后的方子而不是泄下的方子。

方子中苍术用片而其它药用粉，所以量上差别这么大。在李东垣的方子里四两是很重的量了。防风以去湿，芍药在燥脾中以补脾，是均衡的用意。

付济华先生误人了。

t****x

临床案例有吗

临*墨

燥湿与泄下并行，痰湿便秘的治疗办法， 李东垣是这样认为的。

而且付济华先生的医案中，病人应该气虚。或者病人可能还存在小便不利、大便时难时易，燥屎在里，又因 水谷不分而时易，这个易不是真正的容易。是病人在付济华先生处就诊时的状态。

临*墨

便秘在大家看来算不上什么疑难杂症，一般中医都会想到热结用承气汤，寒结用大黄附子细辛汤或温脾汤，气滞用五磨饮子，阳虚用济川煎，阴虚用增液汤或增液承气汤，气虚用黄芪汤，血虚用润肠丸，而事实上临床上有一种便秘叫习惯性便秘，用这些药都不管用，最多是取一时之效。习惯性便秘临床非常常见，病人经常服药泻药方能临厕，而且泻药越吃越多，便秘也越来越重，对于这种便秘中医究竟应该怎么治疗，请大家看一看下边我的这个病例
       宋XX，男，59岁，便秘十余年，每次2010年以前每次大便之前需要服用二十多片果导片，2010年以后服用果导片已经无效，每次需要到附近的门诊做灌肠方能排便，后来改投中医，用药无数皆不效，2011年的冬季听朋友介绍前来我处就诊
       刻诊：望诊：病人形体肥胖，腹大如鼓，舌苔厚腻，问诊：大便秘结，湿润粘腻，不干，切诊：脉滑。诊为痰湿便秘。
       药用：苍术120克 防风6克 白芍6克 白术6克 茯苓6克 三剂
       第二天病人一大早就很兴奋的过来告诉我，昨天回去喝了药大泻十多次，量很多，肚子也平了，十几年来从未如此畅快，数日前打电话来，随问其大便，答至今未发。
      按：痰湿便秘非常医所能知，非大黄所能疗，历代医家唯东垣能识此疾，特设升阳除湿防风汤，概湿性粘腻，滞于肠间则大便欲解而难出，非苍术而不能疗

临*墨

上个回复是本站的病例我也就是针对这个病例查询的：“痰湿便秘”这个总结很到位我感觉。

临*墨

所以我的回复应该是对的：

发表于 2016-3-14 17:58 | 只看该作者
这病我觉得是湿热下注兼气虚，单用这么大量苍术是不太敢想。


苍术120克 防风6克 白芍6克 白术6克 茯苓6克

不知道为什么要加防风，芍药，问题不在肝胆上，腹又不疼，本身诊断为痰湿便秘。利尿补脾气，加大黄不行？有说法生白术重用治便秘，不知道有人用过效果怎么样。要我用四妙散重用白术，茯苓，或者加柴胡黄芩，大黄厚朴。

黄柏 苍术 牛膝 柴胡 黄芩 大黄 厚朴 茯苓 泽泻常规用量加重用薏米和生白术

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用风药去湿是我原来不常考虑使用的方法，一般以苦燥以利尿甚至麻黄苍术之类。这个防风苍术作为药对应该也是不错的配合，学习了。使用芍药的用意，直线分析是针对腹胀大来的，实际上李东垣的想法是均衡。**的用药。我的方子里泽泻或者可以不用？柴芩通三焦，因为病人明显三焦不通。加枳实一点不为过。承气汤加去湿、通三焦，我立方的本意。

h****u

很奇怪的是，四两苍术（不说其他几味量少的药）如何用一碗半水去煮成两盏，因为一碗半水倒进苍术饮片肯定会被吸赶紧了，就算剩也剩不了多少，若另煎又没说明水量。再说一剂药四两苍术这在东垣的时代和用药习惯都是不可思议的。就是在现代也觉得多得离谱，生黄芪还差不多。

临*墨

也是，一碗水倒四两苍术里基本吸干了。应该是被米水泡完不晒干吧？量是很大，不知道是不是误传了。

临*墨

感谢威老师用药经验。这个病例应该也是阳虚。

临*墨

苍术实在太多了，和那一碗水不协调了，也许应该是四钱。

r**u

大劑量的蒼朮在治療便秘上是有幫助的！
脾虛不能為胃行津液也！

临*墨

谢谢威老师还能找出这么久的医案。这样说应该是湿热下注，兼气虚证了。

所以苍术白术是能为胃行津液，不是治这种便秘的用意。严格讲不是便j秘，是便难。湿热在下焦所以苍术更主要在于燥湿。另外，郝万山讲，伤寒论中凡腹胀满不用白术，虽然不是绝对的，就像本例一样，病人腹大如鼓。但说明一个问题，苍术白术是不是升阳的药？一般我们脾虚湿盛就用白术，把白术当成补脾的药。而且用来从来好像没有差错。但是我认为白术并不是补脾，而就是燥湿-----脾湿以苦燥之。苍术之性辛苦温。苦又性泻，所以苍术应 属泻药，这也就是为什么伤寒腹胀不用白术的原因。

临*墨

就像这个“升阳除湿防风汤”升阳就是防风，除湿就是苍术

因为苍术的燥性，泻性，所以用治湿热便难有效。所以本例和威老师讲的病例，能除“便秘”。但是有不能除的嘛？肯定有。李东垣不会骗我。这 时就要用承气汤类了。

对于白术讲的能生津液，本身在于燥湿，使脾胃功能恢复，津液得化，所以解渴生津。除湿三焦得通，所以能利尿。

临*墨

我的一点想法

u****1

谁有经典医案可以贡献出来吗