【原创】腰痛刺血案------欢迎讨论----专业组@

静**主

卢某  男  54岁 建筑工程师   腰痛十几年,发作月余.患者十几年前不明原因,腰痛剧作,呼吸、咳嗽牵引作痛，俯仰、翻身艰难。虽然多方求医，腰痛时缓时剧，至今未曾离过。X片、CT等多次检查未见腰部异常体征。刻现：左腰剧痛，人不能稍动。行步转身、卧床翻身动作呆缓迟笨，稍快则痛剧，咳嗽前需手按抵左腰。一月来，中西药物，针灸、封闭毫无寸功，每日靠止痛药度日。
PE：腰部肌肉僵硬如板，压痛广泛。左侧腰部漫肿，但不红不热，腰1棘突左旁开约2厘米及腰2、3横突端压痛剧烈，手不可按。余（—）。今晨在他院作血常规：WBC 12X10/L，N76%，L24%。脉沉细弦滑，舌淡苔白腻。
处理：在痛点处点刺后，拔火罐出污黑紫血约150ml，贴敷大号黑膏药二张。

治疗结束，患者即觉痛大减，能下蹲，转侧亦较便利。因患者工作关系，不得已去外地工地，于次日早晨在我院血常规检查：WBC  4。0   N70%  L30%。  三日后***告知：症状继好转，比治疗那日更轻松。

向高明请教：
      十分惭愧，此案治疗虽然暂时获效，但我对病因病机、辨证诊断等是不明确的，治疗是因久病、WBC偏高，而采用放血疗法侥幸取效。因此，向诸位网友请教，此案之该如何辩证？下一步该如何治疗？

[ 本帖最后由 袖里乾坤 于 2007-3-26 21:00 编辑 ]

w****u

这是血瘀引起的腰痛.放血疗法最好.如果在加委中放血效果更好.配合服活血化瘀的中药,就好得更快了.

静**主

话讲得虽好，但与本案不全符合。患者求医十几年不愈，必有隐情。

希望大家都想想！

万**心

150ml血呀,要刺破动脉吧,
您用点刺.三棱针.?点刺是刺多深?
您把我搞糊涂了,
深了就可以在痛点下刺到动脉.浅了就没有动脉了.
深部的止血您是怎样处理的呢?
深了又怎么是点刺呢?
怕是您的刺血量写错了?

静**主

小刘你不要吓人呵!
刺血不可盲目:1.视血络而刺之;2.血变而止,如第一罐拔出污血,再拔第二罐……直至血水为止.
三棱**至皮下.

冰*

我认为并不是侥幸取效，久病必瘀，虽似寒症，寒则血凝，我觉得此人症状正是适合刺血，放血150毫升有效，如放少了未必有效，此人左侧委中附近必有瘀络浮显，若加此处再放血效果会更好

袖**坤

感觉上此病当属本虚标实之证，能出淤血150毫升，脉滑苔白腻可见有标实，当从瘀血和痰浊考虑。刺血当为治标之法，患者十余年未愈，其因必在本虚，脉沉细，舌淡可佐之。
漫肿则推拿慎之，X线片请仔细观察腰123横突，看有无左右不对称？
白细胞高说明还是有炎症的存在的。

如果是我的话，我可能会考虑先用身痛逐瘀汤治标，后用补益肝肾治本。结合刺络拔罐，请注意千万不能用走罐（呵呵呵）。同时结合膏药外敷，暂时禁止推拿。如不肿亦可考虑柔缓类手法松解肌肉或使用氯沙宗类肌肉松弛剂。
古语-----病人腰疼，大夫头痛----

袖**坤

原帖由 刘西林 于 2007-3-22 18:40 发表
150ml血呀,要刺破动脉吧,
您用点刺.三棱针.?点刺是刺多深?
您把我搞糊涂了,
深了就可以在痛点下刺到动脉.浅了就没有动脉了.
深部的止血您是怎样处理的呢?
深了又怎么是点刺呢?
怕是您的刺血量写错了?

呵呵呵呵斋主说话就是有趣，在临床上拔出150毫升的淤血并不稀奇，我经常遇到一拔满罐子都是血的主，那血收拾都收拾不住，都是瘀血块。
不过明显的虚症患者还是不要拔太多的好，有时会适得其反。

袖**坤

此病人大家的看法是什么呢？怎么没人说呀？有些病我不愿意参与讨论，也是怕我一说了大家就都闭口了。
我只能代表自己有限的看法，其实广大爱友高水平的比比皆是，探讨一下互相提高嘛。
总不至于老是要我用马甲吧:lol: :lol: :lol:

静**主

谢谢诸位,令我获益非浅.该患者近日欲来复诊,届时详情奉告.

朱*青

好啊，希望楼主对这个病人进行跟踪报道:lol:

静**主

2007年3月27日(二诊):腰痛显缓,但尤觉腰重吃力。行步转身尚可,但卧床翻身仍觉左腰痛甚,痛且上串左侧背肋,咳嗽喷嚏亦牵引作痛,腰部僵硬,能俯而不能仰，卧床也只能侧卧不能仰卧。
PE:腰肌僵硬，未见松泛。左侧腰部漫肿稍退，仍不红不热，腰1棘突左旁开约2厘米处压痛已无，腰2、3横突端压痛明显，可任轻按。余（—）。患者言：原每日早晨喉间痰很多，自上诊后，至今也无。脉沉细弦滑，舌瘦薄，苔白腻。
血常规：WBC 5。0X10/L，N70%，L30%。
腰部CR片：腰椎椎体缘普遍唇样增生，L2/3、L3/4、L4/5右侧骨桥形成。
辨证：患病日久，痰瘀阻滞经络。
治则：健脾化痰，祛瘀通络。
处理：1。左腰部三棱针点刺出血（约30ml），贴敷大号黑膏药二张。
           2。针内关、中脘（出针后艾条悬灸）、足三里、三阴交。

2007年3月31日（三诊）：腰痛继缓，行步转身更觉轻便，且能得2晚仰卧。但今日上午又觉腰酸重滞，全身不适，至午后更甚。PE：腰肌似松，左侧腰部漫肿显退，腰2、3横突端压痛明显，舌脉同上。
处理：1。命门、腰部痛点火针点刺；
           2。针内关、中脘（出针后艾条悬灸）、足三里、阴陵泉。

袖**坤

建议下次不妨配合在丰隆处加点刺，强力拔罐试试看。骨桥形成当禁用扳法和牵引。

静**主

一定试试!!!

魔*杰

该病很是蹊跷,如此血象,该是发热才对,版主没提,定是不热,不过腰痛查血,却是很少.何也????回到话题,该病人腰部应是青筋隐隐吧,点刺后拔瓘必是血如泉涌,很是壮观啊.疼痛减轻是必然,为何血象降低.难道是封闭后感染了.

静**主

2007年4月3日(四诊):上诊后,4月1日与2日,每晨泻下黑、臭粪水甚多，约上午10时，又排正常大便一次，便后尤觉身轻。刻诊：腰部疼痛不著,但觉酸楚乏力,在上下楼梯时,尤觉腰部空软,需手支撑.夜间基本仰卧,卧床翻身仍觉腰痛较剧.PE：腰肌触之仍僵，轻度压痛。左腰稍肿，左L2、3横突压痛不显。双屈试验时，腰髋僵强，腰部剧痛。舌脉同上。
处理：1。火针，点刺脾俞、肾俞、命门；点刺丰隆（左）络脉，出污血约20ml。
2。针内关、足三里、三阴交、大钟。
3。中脘、关元艾条悬灸。

阿*穴

是做什么的？？

杏**子

个人拙见,说错了别扔鸡蛋:(

是否排除腰部肌肉部分断裂,腰部筋膜孪缩的原因? 触诊左腰肿胀处,是否是平滑的肿起,还是肿起不平滑拌硬结?建议做局部彩超或MR检查.

另外,腰痛10年势必影响脊柱生理屈度,腰肌紧张导致脊柱弯曲改变导致腰肌更紧张,恶性循环.建议以后治疗中可以考虑加上.

我本人也是学针推科班出身,但是工作后一直从事运动医学,许多问题可以考虑从生理解剖入手.(不过不知道对本案分析有没有用,也可能是错的.)

静**主

瓜子:你分析的很有道理!:lol: :lol: :lol:

t****5

我也经常用放血疗法在临床上效果相当的显著啊......我见委中有静脉淤血必放...

y****8

想不明白这150ml血是从那里来的？！

任*江

这个病人的病情看 ，应该是强直性脊柱炎。临床上很多强脊的患者症状明显，但验血确实阴性，远期的效果不是很明显的。建议在治疗的同时，让患者自己做康复治疗，可以试用不一**的棍子** ，主要是**脊椎两侧僵硬的肌肉，每天坚持一到两个小时 。

q****8

谢谢诸位,令我获益非浅.该患者近日欲来复诊,届时详情奉告.

m****n

原帖由 任跃江 于 2009-6-6 10:00 发表

                               
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这个病人的病情看 ，应该是强直性脊柱炎。临床上很多强脊的患者症状明显，但验血确实阴性，远期的效果不是很明显的。建议在治疗的同时，让患者自己做康复治疗，可以试用不一**的棍子** ，主要是**脊椎两侧僵硬 ...

严重同意，不是一般的象强直，我碰到的几个强直基本就这症状。另外觉得乾坤斑头的说法不错，补益肝肾，“酸楚乏力，腰部空软”。应该算典型的虚证吧？
还请各位老师指教

杏**子

是陈旧性腰扭伤急性发作，气滞血淤型＜岔气型＞，也就是西医说的滑膜嵌顿，针灸有立竿见影效果的效果，

漫***路

腰部积湿症，很像是一般概念中的“风湿”。放血疗法只是对症处理，为什么风湿要积聚在腰部深层的筋膜中才是我们要寻找的答案。影像学上的证据：x片可以看到腰大肌，竖脊肌显影（正常情况下软组织不显影）。ct片能看到在腰椎和正常的肌肉组织之间或多或少会有形状不规则的低密度影响，即为此物。我的qq83140573方便可以联系

p****7

我的疑问是：血象偏高这么多，没有发烧，楼主又没有用什么消炎药，刺血拔罐以后，血象就会自动的降下来，简直是不可思议。

夏*宜

我们这里有个老中医即使是虚症都用刺血疗法，不光能治疗兢肩腰腿痛，就连淋巴癌、胃癌、肝癌、乙型肝炎都能治好，神了，是我亲眼所见，病人奇多！

针***者

委中 患部 肝俞 肾俞我经常以这套方法处理腰痛的

l****0

邪处藏奸，医案只能欣赏成功，不能借鉴失败