UID2366218
阅读权限150
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2010-7-4
|
上述病人,手术治疗非常成功,预后良好。作者未交代是高血压还是自发性脑出血,反正小脑蚓部出血,血肿>10ml ,四脑室铸型,易引起梗阻性脑积水。我想通过此病人,结合一些文章和自己做过的手术及病人总结一下。由于后颅凹容积较小,代偿空间小,又是脑脊液循环塞重要通路,小脑出血后极易引发枕骨大孔疝,血肿可使第四脑室受压变形,引起幕上梗阻性脑积水,进而形成小脑扁桃体疝,脑干受压,;另外血肿破入脑室可以导致脑干或者直接侵犯脑干,病情迅速进展,具有很高的致残率和病死率。高血压及抗凝治疗是小脑出血的两个常见原因。手术指征是1、小脑半球出血量>20ml,或蚓部出血量>10ml,只要患者能够耐受手术均应积极采用后颅凹开颅清除血肿+寰枕减压术;2、小脑半球出血量10ml--20ml,意识清楚者,可以严密观察其病情变化,脱水护脑保守治疗,及时动态颅脑CT监测,了解梗阻性脑积水、血肿进展情况,如出现脑干受压、GCS评分下降、合并梗阻性脑积水等情况,则应立即手术(寰枕减压是否视术中情况而定);3、如有梗阻性脑积水或者血肿破入脑室系统者,必须同时行侧脑室钻孔外引流术。 |
评分
-
查看全部评分
|