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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-10-12 23:07 编辑
病例:
一般情况:男性,68岁,退休。
主诉:咳嗽、咳痰、胸闷、气短3月。
现病史:患者3月前受凉后出现咳嗽,咳少量白色粘痰,无发热、寒战,伴有胸闷、心悸、气短,无咯血、呕血,无泛酸、嗳气,无恶心、呕吐,自行口服感冒药(具体用药不详)后效果不能缓解。
既往史:4年前因胸外伤在外院治疗。
查体:体温36.6°C,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/85mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神尚可,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床略紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓不对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性落音。心前区无隆起心律齐,心律98次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
目前患者诊断考虑?依据?进一步诊断治疗方案?
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