呼吸系统疾病思考系列——（5）不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议（转帖）

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【编辑手记】CAP是临床常见疾病之一。美国每年约有CAP患者300万～560万例，超过100万人次住院，平均病死率8.8％～15.8％，直接医疗花费在84亿～97亿美元，而重症监护病房(ICU)的重症CAP患者死亡率高达50％，居所有疾病死因的第6位。为了规范用药和减少耐药，各国都制订了CAP诊治指南，其中经验性抗菌治疗的基本原则为: ①明确诊断和确定抗菌治疗指征，抗菌药物仅适用于细菌性和非典型病原体性肺炎;②根据病情严重度评估进行分级治疗;③尽早开始初始的经验性抗菌治疗;④重视和提高住院CAP患者的病原学诊断水平，以改善后续治疗;⑤参考指南并结合当地病原菌耐药性资料优化治疗策略，以求最佳疗效和最少耐药;⑥运用抗菌药物的药动学/药效学原理指导临床用药;⑦参考药物经济学评价选择药物。其中，按病情分级规范抗菌治疗方案是各国CAP诊治指南的核心。本篇转载{MOD}文章《不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议》，希望对临床工作有所裨益。
值此中秋节佳节，祝各位爱友工作顺利，万事如意！
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议（转帖）
来源：医学教育网

1.青壮年、无基础疾病患者

常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体

初始经验治疗的抗菌药物选择：（1）青霉素类（青霉素、阿莫西林amoxicillin等）

（2）多西环素doxycycline（强力霉素）

（3）大环内酯类；；

（4）第一或第二代头孢菌素；

（5）呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）

2.老年人或有基础疾病患者

常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等

初始经验治疗的抗菌药物选择：

（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛cefuroxime、头孢丙烯cefprozil、头孢克洛cefaclor等）单用或联合大环内酯类；

（2）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸clavulanatepotassium、氨苄西林ampicillin/舒巴坦sulbactamsodium）单用或联合大环内酯类；

（3）呼吸喹诺酮类医\学教育网搜集整理

3.需入院治疗、但不必收住ICU的患者

常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰氏阴性杆菌、、

金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等

初始经验治疗的抗菌药物选择：

（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；

（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；

（3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；

（4）头孢噻肟（cefotaxime）、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类

4.需入住ICU的重症患者：

A组：无铜绿假单胞菌感染因素

常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等

初始经验治疗的抗菌药物选择医\学教育网搜集整理：

（1）头孢噻肟或头孢曲松联合静脉注射大环内酯类；

（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；

（3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类；

（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类

5.需入住ICU的重症患者：

B组：有铜绿假单胞菌感染因素

常见病原体：A组常见病原体+铜绿假单胞菌

初始经验治疗的抗菌药物选择：

（1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶ceftazidime、头孢吡肟cefepime、哌拉西林piperacillin/他唑巴坦tazobactam、头孢哌酮cefoperazone/舒巴坦、亚胺培南imipenem、美罗培南meropenem等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；

（2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；

（3）静脉注射环丙沙星（ciprofloxacin）或左氧氟沙星联合氨基糖苷类