UID140986
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-6-28
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-9-20 10:58 编辑
【一般情况】男性,81岁,城镇居民
【主诉】口干多饮3年,加重3天
【现病史】3年前开始,无明显诱因出现口干、多饮,排尿增加,症状持续存在,无明显多食及体重减轻,在外院多次查静脉空腹血糖,均大于7.0mmol/L,诊断为“2型糖尿病”,按医生要求口服降糖药,间断检查末梢血糖。目前口服“美吡达”(1片,日1次)及“二甲双胍片”(1片,日1次)。3天前自觉口渴感加重,测空腹末梢血糖约12 - 13mmol/L,未查餐后血糖,乏力感加重。发现四肢末端麻木3年,以双足趾麻木更为显著。无明显视物模糊,无头痛头晕,无肢体运动障碍,无心慌胸闷气短,无发热,无咳嗽咳痰,无腹泻。体重近期无明显变化。近3天饮食差,长期便秘、排便费力,排尿可,睡眠可。
发现血压升高10余年,曾测血压最高180/110mmHg,长期口服坎地沙坦酯片(1片,日1次),未监测血压。
2天前因腹痛前往上级医院就诊发现右侧输尿管结石并行超声碎石术。
【既往史、个人史】否认药物及食物过敏史。否认烟酒等嗜好。
【查体】T36.4℃ P60次/分 R18次/分 BP126/80mmHg
神清语明,皮肤无黄染,面色无苍白,口唇无紫绀,咽部无充血。双瞳孔等大正圆,直径约3mm,对光反射灵敏,额纹鼻唇沟对称,伸舌居中。颈部无畸形,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹柔软,无肌紧张,中上腹轻度压痛,无反跳痛。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常,肌力5级。浅感觉躯干及四肢近端对称正常,四肢远端痛觉、温度觉略减退,以双侧手指和足趾末端明显,肱二、三头肌腱腱,膝跟腱反射对称正常。双侧Babinski征阴性,颈软,克氏征阴性。
【辅助检查】
心电图示:窦性心律;大致正常。
胸部X线片:心肺未见明显异常。
血常规
WBC7.27×109/L;NEUT%75.7%;RBC4.61×1012/L;HGB139g/L;PLT192×109/L。
随机静脉血糖12.5mmol/L。
转氨酶、心肌酶、血离子K+,Na+,Cl-正常。
血脂正常。
肾功能BUN10.63mmol/L,CREA104μmol/L。
【初步诊断】
2型糖尿病
糖尿病周围神经病变
高血压病3级 很高危
肾病综合征?肾功能不全,氮质血症期
输尿管结石碎石术后
【治疗】
静脉补液。格列美脲、二甲双胍;甲钴胺;胰激肽原酶肠溶片;厄贝沙坦、马来酸左旋氨氯地平片;辛伐他汀;川芎嗪、果糖二磷酸钠;兰索拉唑;
入院当日
(9.5)
随机静脉血糖12.5mmol/L
肾功能BUN10.63mmol/L,CREA104μmol/L
(9.6)
凌晨无明显诱因出现腹痛、腹泻,为黄色水样便,量中,共5次,无发热。晨查体:血压120/90mmHg。腹软,无肌紧张,脐周及中上腹轻度压痛,无反跳痛,墨菲氏征阴性。肝、脾未触及。移动性浊音(-),双肾区无叩痛。肠鸣音7次/分。
空腹末梢血糖12.1mmol/L;早餐后2小时末梢血糖16.1mmol/L。糖化血红蛋白9.0%。
尿常规示葡萄糖2+;酮体+。
肾功能
BUN9.4mmol/L,CREA92μmol/L。
便常规示黄褐色稀便;F(-);OB(+)。
(9.7)患者经口服蒙脱石散治疗,目前无腹泻及明显腹痛,查体:腹软,无肌紧张,中上腹轻度压痛,脐周无压痛,无反跳痛。
尿糖2+,尿酮体阴性。
腹部超声示脂肪肝;前列腺钙化;脾、胆、胰、双肾、膀胱未见异常;双侧输尿管未见明显扩张;
(9.10)复查:
肾功能BUN6.4mmol/L,CREA79μmol/L。血钾3.4mmol/L。Na+、Cl-正常。
【讨论】
1.患者肾功能损害的可能原因?
2.该患者的糖尿病的治疗还有没有更合适的方案?
|
30
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
评分
-
查看全部评分
收到30朵
|