支扩合并感染，激素到底加不加？

旧**迹

           患者老年男性，62岁，农民。
           主诉：反复咳嗽咳痰20余年，加重伴喘息3天。

          现病史：患者于20余年前受凉后咳嗽咳痰，咳大量浓痰，无咯血，经静滴消炎药治疗可缓解，后咳嗽咳痰间断发作，活动耐力下降，多次于我院住院治疗，诊断支气管扩张合并感染，肺气肿，肺心病，抗炎平喘，利尿等治疗后可好转，3天前咳喘加重入院。

          查体：血压140/80毫米汞柱，喘息貌，颈静脉怒张，双肺可及干湿性啰音，心律120次每分，率齐，剑突下心音增强，腹无压痛，下肢无水肿。

         辅助检查：窦性心动过速。血常规中性比高，c反应蛋白234，胸部ct支扩合并感染，肺气肿，肺大泡。

         入院后给予哌拉西林钠他坐巴坦钠2.5g静滴每12小时一次，来立信0.3静滴每日一次，特步他林➕布**雾化每日二次，氨溴索口服，地尔留卓15mg口服每日三次，速尿间断入壶。

           讨论：治疗5天患者目前症状缓解不明显，肺部仍有喘鸣音，静脉激素该不该加？说说理由。

剑****0

加。可适量加用甲强龙40mg q12h静滴3-7天。理由是当常规治疗效果欠佳时可加用激素治疗。

剑****0

加！常规治疗效果欠佳，配合激素治疗可以达到很好的效果。当然，也要注意使用激素的适应证和禁忌证。

东****空

肺部有啰音，不一定都是感染，还应查心功能，BNP，以除外心衰。再说哌拉西林他唑巴坦使用量不足，应为3.375g，每12小时或每8小时一次。依据病史，应存在COPD急性发作并肺感染情况，除外心衰后，依据指南可给予小量激素短期应用。

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l****9

有肺大泡是不宜用激素进行治疗的

w****0

ly995666749 发表于 2017-10-7 08:43
有肺大泡是不宜用激素进行治疗的

为什么有肺大泡是不宜用激素进行治疗的

w****0

旧日老师这个问题是在是不好进行回复，哈哈
如果针对支扩合并感染，为缓解期症状，静脉使用糖皮质激素没有指征，对于吸入激素用肺部感染的治疗在一些指南上也没有推荐也好像没有反对
2016 年版的《中国***获得性肺炎诊断和治疗指南》、《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》都提及：合并感染性休克肺炎患者使激素 。对于对于不合并感染性休克的其他肺炎也没有明确说明
国外一些报道提示没有观察到激素治疗不能减轻成年无哮喘急性下呼吸道感染患者的症状或缩短其病程


但是对于我们临床实际工作中常会遇到类似情况，给予小剂量激素对于患者症状的改善有较好的效果


综合上述情况，个人认为暂时不要给予激素，患者由于肺气肿加之存在支扩，多次进行抗感染治疗不排除细菌耐药可能或者合并真菌感染，反复进行痰细菌学、真菌检查，观察白细胞计数、ESR、CRP、降钙素原等炎性指标变化，适当加强利尿改善心功能治疗


个人浅见

旧**迹

同意楼上的看法，确实没有指征，患者反复住院，反复使用抗生素，还是应该注意耐药菌感染。