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本帖最后由 jjmjZy 于 2017-7-13 14:39 编辑
一般情况:洪某某,男,8岁,汉族,学生。
主诉:发热4天眼结膜发红3天。
现病史:患者于4天前开始出现发热,体温在38.8-39.3之间,无寒战及抽搐,无咳嗽,无腹痛腹泻,曾在村卫生所就诊,输液3天(具体用药不祥)效果欠佳,症状未缓解,3天前患者眼睛开始出现发红,有少许脓性分泌物,视力无明显变化,有畏光无显瘙痒,患者无呕吐,食欲差,睡眠可,尿量可,体重无明里减轻和加重。
既往史:无手术外伤史。
预防接种史:有较为规律的预防接种史。
体格检查:体温:39度。脉搏:126次/分,呼吸:26次/分,血压:未测。
神清,精神较差,全身皮肤无黄染,未触及明显浅表淋巴结肿大,发热貌,眼结膜球结膜明显充血,有少许脓性分泌物,口唇红,咽部充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及明里的干湿性啰音,心律:126次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:血常规见图。
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