【公孙话题】肺栓塞的误诊经历分享

公**秋

肺栓塞，误诊是很容易出现的。任何大牛都不敢夸下海口不会误诊，有时候即便是做了很多相关检查，仍未能得到满意的诊断。

误诊是很多的，可以误诊为心梗、气胸、肺炎、支气管炎等，大多数跟肺部疾病有关。

医生的高明与否，大部分取决于能否在最短的时间内花费最少的资源做出最准确的诊断。我辈一直朝这个方向努力。在数据库上搜搜，可以发现很多肺栓塞误诊病例，为了加强自身学习，同时也是跟大家一起交流的机会，特设本帖，征集广大同学曾经误诊过的肺栓塞病例！你曾经把肺栓塞认成谁啦？是否造成严重后果？

分享你的经验，言之有理，积分鲜花送上，还请笑纳。

登录/注册后可看大图

顺带问个小问题：有同学私信问，为什么心梗溶栓时间窗为12h，而肺栓塞的溶栓时间窗有14天那么长啊，天啊！

楼主的答案隐藏在下面，回复方可见，未必正确，有错请指出。一起交流。

末了，送上一个小问题：有同学问，为什么心梗溶栓的时间窗那么苛刻，6个小时？12个小时，甚至最迟24小时等等，超过这个时间窗再溶栓就没意义甚至弊大于利。而肺栓塞的溶栓时间栓长达2周，14天，336小时，远远超过前者呢？？？为什么呢？  哦，是这样的：心梗的时候受伤的心肌一旦缺血超过12小时（可能更短可能稍长，请同学们更正补充），就全军覆没了，打仗讲究粮草供给充足，如果缺粮少弹，迟早溃败，最迟多迟呢？我们希望是能坚守很长很长，但事实是不行的，目前认为是12h是极限，不排除意外情况。  而肺栓塞不一样，双重血液{MOD}，东边不亮西边亮，灭了南方有北方。所以一般不怕肺组织坏死。但是为什么还要说溶栓时间窗规定2周内呢亲？呵呵，应该是这样的，血栓14天后就变成石头了，连倚天剑屠龙刀都没辙的石头栓子，我看尿激酶链激酶也是无奈的。  血栓机化时间应该是14天，没记错的话，错的话请同学们更正补充。

3****7

这个回复是必须的，学习的一个机会。

c****n

碰到过一次误诊，以为是心梗，后来转走了，幸运的是病人后来抢救成功，救回来了

公**秋

320902751017 发表于 2014-6-8 21:01
这个回复是必须的，学习的一个机会。

那你觉得说得对吗？呵呵

3****7

公孙少秋 发表于 2014-6-8 21:22
那你觉得说得对吗？呵呵

给我一次好的学习机会，肯定是对的了，呵呵。

医****术

肺栓塞属于，体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。
1.栓子来源
（1）血栓 于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
（2）其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
2.静脉血栓形成的条件
（1）血流淤滞。
（2）静脉血管壁损伤。
（3）高凝状态。
这种疾病一般发病急进展快没有遇到就是遇到也要赶快转院，否则稍不注意就会官司缠身，发病患者多数是年轻人
至于心梗溶栓的时间肯定是越早溶栓效果越好

公**秋

医为仁人之术 发表于 2014-6-8 21:49
肺栓塞属于，体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。
1.栓子来源
（1）血栓 于手术 ...

我见过的肺栓塞虽然不多，但相对来讲还都是老头子，没见过年轻人。大多数是年轻患者？如何说起？愿闻其详。

n****r

学习学习。。c

某***学

公孙兄，上次你那个极不典型的病例不就是肺栓塞吗？    就是那个排尿性晕厥的那位

g**y

xxxiiiiiii

h****2

没想过其中的原因，来看看

医****术

20～39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。孕妇血栓栓塞病的发生率比同龄未孕妇女多7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期，确切机制不清。服避孕药的妇女静脉血栓形形形成的发生率比不服药者高4～7倍，估计每年发生率为8/10万。已证明避孕药能引起凝血因子，血小板、纤维蛋白溶酶系统变化，改变血浆脂蛋白、三酰甘油和胆固醇含量，这些可能与血栓病的多发有关。

其他
如肥胖，超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加。脱水，某些血液病 （镰状细胞病、红细胞增多症）、代谢性疾病（糖尿病等）及静脉内插管等也易发生血栓病。栓子最多来自骨盆或四肢静脉，有人统计“母血栓”85%来自下肢；源于腹腔和盆腔，胸腔和上肢以及头颈静脉者各占5%。栓子也可来源于肺循环本身，右心和左向右心内分流的左心附壁血栓，三尖瓣、肺动脉瓣心内膜炎，起搏导管及中心静脉高营养输液管感染等，栓子也可能是转移的恶性肿瘤、羊水、寄生虫、骨髓及空气等。

肺栓塞一旦发生，血管腔堵塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。轻者可无任何变化；重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压升高，心排血量下降，休克，脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚至死亡


病历讨论
胸痛、呼吸困难
30岁男性主诉今晨起胸痛、呼吸困难、发热、干咳，胸痛固定，休息不能减轻，深吸气时加重，局限于左胸部，病人无恶心、呕吐，无腹痛。病人因脊柱病变卧床数年，既往无心肺病史。
病人肥胖、出汗、不安体温37.3℃。心律106次/分，呼吸28次/分，血压144/86mmhg。呼吸音两侧相同，无肺底啰音，无心脏杂音，无胸膜摩擦音，无奔马律，双下肢轻度可凹陷性水肿。

地**王

上次你发的那个肺栓塞，后来都没介绍那个栓子的来源啊，就是70岁女性，活动后气喘伴呼吸困难，还有一次晕厥那个

公**秋

地摊小王 发表于 2014-6-9 16:49
上次你发的那个肺栓塞，后来都没介绍那个栓子的来源啊，就是70岁女性，活动后气喘伴呼吸困难，还有一次晕厥 ...

是的。还没介绍，再等等吧。等大家都亮剑了再说嘛，我会做个总结。

公**秋

某实习同学 发表于 2014-6-9 08:27
公孙兄，上次你那个极不典型的病例不就是肺栓塞吗？    就是那个排尿性晕厥的那位

是的，我会做做总结的到时候，再等等。

天**歌

一定要学习

曾**人

心溶栓窗口期短应该是尽快疏通冠脉，减少心肌坏死，降低后遗症，而慢性肺栓塞是肺的双重血供暂时不会引起肺实质的坏死所以窗口期较长不懂是不是这样

公**秋

曾是猎人 发表于 2014-6-10 15:38
心溶栓窗口期短应该是尽快疏通冠脉，减少心肌坏死，降低后遗症，而慢性肺栓塞是肺的双重血供暂时不会引起肺 ...

相信你应该看了楼主的解释了

活*山

感谢楼主分享！

q****5

顶起   大爱无私

s****1

楼主的答案隐藏在下面

9****5

像楼主学习