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患者,蒋某,女,63 ,退休,2017-1-13 初诊,自诉2 月前无明显外伤下出现右肩关节前缘痛,抬肩时痛往上臂前缘放射,曾在外院针灸治疗数次,未见明显改善,CT: 未见明显异常(外院)。遂到我处求诊,询问下患者退休后爱好体育锻炼,尤喜欢拉树悬挂,查体肩关节活动可,唯右臂后伸时,上臂前缘牵拉状疼痛,肩隅、肩外陵处压痛明显。诊断:肩周炎、右肱二头肌长头肌拉伤,遂按肩痛(太阴、阳明)收治。 取穴:左,中平、阴陵泉;右鱼际、间谷 针后患者即感到肩关节轻松,自诉两月来从未有过的舒服。局部压痛和牵拉感明显减轻。 2017-1-14 至2017-1-18,效不更方,患者症状日渐减轻,感到满意。 2017-1-20六诊,患者感觉疼痛基本消失,唯肩后伸时上臂前缘牵拉痛尚存在,按压局部无明显压痛,按压指下亦无明显软组织改变。遂按手阳明经经气不利治疗,用首位对应取穴法,根据手阳明大肠经的循行,取左迎香,右三间(商阳,二间处肌肉浅薄,不适合毫针手法,遂取三间),针入让患者带针活动肩关节,半小时后起针,自言本次治疗后诸症消失,为巩固疗效嘱再针两次。 按语:肩周炎是发生在肩关节囊及其周围韧带肌腱滑囊的广泛性退行 性病变,主要发生在中老年人,故中医有“五十肩”之称,其临床表现为肩部疼痛,肩关节活动障碍,日久可见肩部肌肉萎缩,局部粘连,属于祖国医学“痹症”范畴。多因营卫虚弱,筋骨衰退,复因局部感受风寒,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉长期受压受寒,经脉气血受遏,遂致筋脉失养,寒凝血脉,瘀血阻络而成肩痛。 针灸治疗肩周炎效果明显,对于活动度尚可的肩痛效果尤佳。 本例患者年过六旬,本是气血不足,锻炼过度气血虚弱更甚,按中医“虚则补之”的原则当取太阴、阳明经多气血经络上的穴位为主,针用补法为宜;又按巨刺法,故取左侧中平穴、阴陵泉穴**得气后施以补法;右侧取鱼际,间谷,属辩经施治,“荥输治外经”、“输主体重节痛”之理也。得气后稍提针,针尖朝向病所。辩证(经)精,取穴准,故此例患者能在短期内奏效。 六诊之后患者,肩关节周围痛点消失,唯余上举牵拉痛,且牵拉感刚好在手阳明大肠经循行路线上,故用彭静山老先生的“首尾相应取穴法”,以疏通阳明经气,事实证明临床大家的针灸法,确实有非常之效。 本例患者因肩关节活动尚可,故未在局部**,如有肩部活动受限患者可配合肩三针治疗,或痛点合谷刺,有明显瘀络的可配合刺络拔罐效果更佳。用针稀疏,尽量减少在不必要的穴位上**,以减少给患者带来不必要的痛苦。 针灸临床必须时刻关注患者证的变化,证变治亦变,切不可拘泥。
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