（长期更新）金匮要略条文（127）

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（127）按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙）大黄二两 大枣十二枚生姜五两 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
按之心下满痛者，那按了才有疼痛的感觉，说明能量在心下这个部位停滞的程度还不是很重，就跟小结胸病似的；此为实也，也就是说此时机体的体能还较充沛，同时邪气也是从体表侵袭的，那侵袭到体内的邪气当然得通过体内的途径排出去了，所以讲“当下之”；宜大柴胡汤，那大柴胡汤严格地讲不是拉肚子的药，是发汗的药，但靠近体内的病理产物可以通过拉肚子的方式排出去，但最终好病的方式是出汗，所以这里讲用大柴胡汤本人还是持保留态度的，而且伤寒论里的大柴胡汤是没有大黄的，所以更不可能是拉肚子的药了。如果说用大柴胡汤的话它必然是有半表半里的症状的，只不过在体内停滞的病理产物较小柴胡汤证更严重罢了，所以呕的症状较重，也就是胃肠道的反应更明显，所以就多了枳实、芍药来推动停滞了的能量，使其动起来，还增加了生姜的用量来加强发汗的力度了。如果用小陷胸汤的话“当下之”的治疗原则就更明确了。

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江**雪

大柴胡汤不复杂，看看方的药组成寒热升降分类和比例即可以判断为俯病，兼有积聚。

俯积聚当降、当下。柴胡辛苦疏肝肾、降胆气，半夏、枳实、黄芩、大黄破胆胃十二指肠大肠积聚。生姜辛温开结避免大黄黄芩过于寒凉和脾胃。白芍大枣，甘酸生津，避免泄下伤津液，兼调和肝脾，平衡中气。
舌诊，当舌质红，苔黄厚，舌质红胃肝肾心肺热，所以用白芍，柴胡，清之敛之，黄厚为积，所以用大黄，半夏、枳实、降之破之。舌质估计不会很红，所以加生姜大枣调和。
脉当右手脉大，左手细涩。。。。。。。。。。