求助:坐骨神经痛，但找不到病因

L****l

病人是我老公，大腿小腿外侧疼痛，臀部骶骨边缘大概坐骨神经出口处疼痛。坐着时疼，站立及卧位不疼，咳嗽和大便时疼痛加重。现在疼了快一个星期了。
我给他做了直腿抬高实验阴性，曲颈实验阴性，梨状肌实验阴性，他的棘突及棘突两侧没有压痛点。
这样我根本不能判断他为什么会坐骨神经痛，也不确定是不是坐骨神经痛(医生说是坐骨神经痛，但是没有说原因，而且去理疗那里做了治疗没有丝毫改善)
我给他拨了几次臀部骶骨边缘筋节，按了臀部及腿部穴位，臀部疼痛有减轻，但是腿没有改善。
各位高手能不能指点一下，他这个到底是什么病，怎么治疗。这个病已经严重影响了他的工作，痛苦不堪。
先跪谢了！

史*柱

骶髂关节的毛病     哪侧患病处理哪侧

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史*柱

以骶髂关节松动为度      骶髂

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y****n

处理一下坐骨结节和骶骨连线之间的那个位置。

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卓*卓

阔筋膜张肌，髂颈束，骶髂关节

冯*芹

患者的症状与**相关，说明属于机械性疼痛，而咳嗽腹压升高时会加重，那一定与腹部周围肌肉相关了，如腹内外斜肌、腹直肌、腰大肌、腰方肌。建议先处理腹部肌肉再检查臀小肌与内收肌。这样处理下来一般一次就会明显减轻的。

j****g

拍个腰椎CT，鉴别一下，好再`定治疗方案

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w****0

考虑椎管狭窄，做个核磁共振

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h****a

病因不明，就没有办法谈治疗。去做核磁共振，检查完就好对症了。

c***e

臀上皮神经**征，处理：同侧的L3,4,5的横突尖。
臀上皮神经**臀部筋膜，尤其是臀中肌区。出现臀内中外侧痛。
臀中肌**髂胫束导致大腿外侧痛。并出现小腿外侧的传导痛。
故：病人出现坐位痛：臀上皮神经受牵拉**。而站位，卧位臀上皮神经是相对放松的

王*生

咳嗽，大便时加重说明与腹压增大有关，该怎么处理就不用我说了。

z****7

同意6楼老师的看法！

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M**N

六楼老师说地对，我常用。

庄*才

触诊一定要精准 ，找到病点在调治

y****6

这种情况不要盲目治疗了，核磁检查排除椎体及椎管方面病变！

l****j

回复 15# ygs621026

复位，腰5骶1错位。斜板不到位
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王****1

症状像是坐骨神经，但还需要检查，拍个CT确诊一下

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小*医

楼主，现在的情况怎么样？

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L****l

真心谢谢大家的帮助，给大家拜年了。我给大家汇报一下他病情的现状。
- 发帖后第二天，没有任何处理，他咳嗽时腿不疼了，但大便时疼，坐位向上挺腰时腿疼加重。
- 臀部痛点转移: 原来坐骨神经出口疼，后来都肿起来了，抹药时候就疼。昨天我再检查时，压痛没有了，痛点转移到髂后上棘周围，而且按压疼痛剧烈。他自述这几天坐位时间长了，也是这个部位疼。臀小肌部位也有点疼，但是不明显。
-腿部疼痛没有改善，我后来再仔细查痛点，大腿侧线疼，痛点集中在髂胫束后侧，从大转子下面开始疼，直到膝盖髂胫束后压痛明显。小腿侧线疼，痛点集中在腓总肌群后侧，直到脚踝上部。脚踝后下侧不按压没有感觉，但是按压后有剧烈疼痛。据他自述，按压大小腿侧线痛点时，脚趾(具体哪个我忘了问)有抽筋的感觉。
- 始终坐位疼，坐时间长了站起来前几分钟都疼，站一段时间疼痛自己消失，对他没有任何影响。

下面说说我给他**的经历:
- 首先根据六楼的建议，我给他松解了腰方肌(我的手法很不专业)，几个腰部横突有些疼，但不剧烈。然后**了臀小肌及臀中肌，臀小肌有压痛。当晚臀部及腿痛有改善，但第二天疼痛照常。我没有继续给他处理这两个部位，因为我怕我造成二次损伤。
- 前天晚上我给他**髂后上棘附近压痛点，还有股四头肌。按完当晚也是有改善，第二天照旧。
- 我觉得他应该没有骶髂关节错位，因为他站立时没有任何症状。
他还有几天完成一次理疗疗程，也就是给他按按臀部，连腿部肌肉都不给检查。他准备下周再去医生那里，要求他给拍片子。

大家有什么想法请发表上来吧，我会随时给大家汇报他的治疗进程。

L****l

还有就是我的能力实在有限，按各位给出建议做出的手法可能不到位，所以效果不明显。

冯*芹

Liuc** 发表于 2017-1-28 18:37
真心谢谢大家的帮助，给大家拜年了。我给大家汇报一下他病情的现状。
- 发帖后第二天，没有任何处理，他咳 ...

我看到你回复了，我认为一个是你没有处理腹部肌肉尤其是腰大肌没有处理，再一个腰方肌处理时一般都因当是侧卧位还有臀小肌也因当是侧卧位处理的，但两者还不太一样，腰方肌处理时要求侧卧健侧垫枕，患侧下肢屈曲放在健侧下肢后方床面上，这样能把腰方肌绷紧，便于触诊。臀小肌则要求抬高患侧下肢，以放松臀小肌上面覆盖的肌肉，放松了上面的才能触压到臀小肌。另外看你说在髂后上棘处有压痛，那就处理下髂后上棘内侧的骶骨的背面。手法处理一个重要的观点不只是压痛点处理，一般认为不顺的地方才是处理的重点。最后给你说，做了减轻说明大方向不错，可能只是处理手法有不足罢了，可以继续按此思路进行。

L****l

回复 21# 冯用芹


谢谢，我会按您的建议再尝试

a****3

受凉了.还是跌打损伤？

l****9

调一调骶髂，顺着膀胱经看看有无结节的地方，检查胸腰结合有无错缝，脊中，和痞根有无压痛，其它[根据相关法规进行屏蔽]其它老师的看法，还是无问题考虑虚性疼痛艾灸关元试试
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l****9

调一调骶髂，顺着膀胱经看看有无结节的地方，检查胸腰结合有无错缝，脊中，和痞根有无压痛，其它[根据相关法规进行屏蔽]其它老师的看法，还是无问题考虑虚性疼痛艾灸关元试试
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难****p

复杂的病症往往需要仔细斟酌，不是自己亲自诊治的病人仅供参考。可以考虑一下是不是骶结节韧带损伤，坐位引起下肢的放射性疼痛。压痛点位置比较靠下一些，骶骨下段，坐骨结节找一下压痛点。

z****z

就事论事，首先腰部有没有问题，建议叩击一下深沉的软组织不一定能通过按压触摸到；再就是病史上以前有没有类似发作或者慢性腰痛；咳嗽大便时候和坐位加重本人倾向腰骶和臀部都有问题包括臀大肌臀中肌臀小肌髂胫束和他们的筋膜，治疗上因为急性发作不建议频繁推拿以避免二次损伤，仔细体检找出最疼部位，再定治疗方案吧，仅供参考！

乡****0

先拍个X片，再做个CT，查明病因再说，也排除一下别的病。

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k****1

髂腰肌和骶髂关节重点考虑。