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本帖最后由 金鑫康复堂 于 2017-4-29 21:45 编辑
患者性别:女
患者年龄:45岁
简要病史:患者自诉3月前出现经期延长,经量增多,月经量为平素月经量2倍,2017.01.11于当地医院因子宫异出血行清宫术,病理结果不详。末次月经2017.02.01,再次出现上述症状,2017.02.04盆腔彩超示:子宫前位,肌层回声不均匀,宫底壁探及2.2*1.5*1.8cm的低回声团块,宫壁回声增强增粗彩色多普勒 超声检查未见明显血流信号。子宫内膜厚约1.2cm,回声不均匀。宫颈部位探及多个大小不等囊性区,大者约1.3*1.0cm,边界清晰,内透声可,双侧附件未见明显异常;考虑 子宫肌瘤、内膜回声不均、宫颈多发腺体囊肿;给予止血药物治疗(具体药名及剂量不详)。2天前改变**时突然晕倒在地,意识尚可,感 头痛,伴恶心、呕吐,伴 腹痛,自觉可忍受,未治疗,次日症状加重,遂于当地医院住院,给予输血、输液等治疗(具体不详),症状稍缓解。今为进一步明确诊治,特来我院就诊,门诊以“ 贫血、异常子宫出血,子宫肌瘤”收住我科。 体格检查:外阴已婚已产式,**畅,宫颈光,子宫前位,略大,双侧附件区未触及明显压痛及包块。 辅助检查:入院后,查血化验未见明显异常,轻度贫血。
临床诊断:急性脑梗
治疗经过:血常规等化验除了轻度贫血,无明显异常。彩超提示:子宫小肌瘤,宫颈囊肿,考虑贫血会有头痛的症状,未进行其他系统查体。无需手术,且暂不需要手术,建议出院后继续营养支持治疗。早上查房时患者还是嗜睡,眼睛还是睁不开,以左眼为著。家属说老是头疼,要求留院观察。头痛,那就查颅脑CT,问题来了!!!
CT检查提示左侧顶枕叶及右侧小脑半球占位 性病变,右侧基底节区腔隙灶,请神经外科急会诊,神经外科建议:行头颅MRI平扫+强化。颅脑MRI检查,提示右侧丘脑、双侧顶枕叶及双侧小脑半球急性脑梗死。急性脑梗死确诊,转入神经内科治疗。 经验教训:贫血可导致头痛,头痛的其他原因要想到,并且要仔细查体,不要只是本科检查。幸好出院前诊断出来,不然出院后后果不堪设想,家属要闹得!!!!
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