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（６６）发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方：
厚朴半斤，炙，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二两 人参一两，右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这段条文大家必须得引起注意，因为我在临床见过这种患者，最后因为肠梗阻和肝囊肿破裂而去世了。因为它是急症，而且耽误治疗的话容易要人命，而且西医的方法不太好使，为什么呢？大家听我讲。这段条文提出的条件“发汗后”是极其重要的，现病史中是必须问到的，没问出来的话是根本治不好这个病的，这个我一会儿讲。还有就是“腹胀满”，仲景没有具体说怎么个胀满法，部位、程度等，但没具体提到部位也说明是整个腹部都胀满，且胀到满的程度也说明程度是很重的，而且实际情况也是这样，那患者的整个腹部都胀得跟篮球似的，而且很紧张，但无疼痛的感觉，就好像肚子里打了气似的。那分析下条文：条文讲“发汗后”也说明是得了太阳病，然后医生给患者发汗了，正常来讲发汗病就好了，但发汗力度过大或者善后没做好使得机体发了大量的汗，这样一来不仅机体的能量被大量地消耗，而且像风邪也是不会被排彻底排出去的，这个我之前讲了是为什么。因为机体的能量匮乏，无法将没排出去的风邪彻底排出去，反而风邪会趁机体的抵抗力薄弱而往体内侵袭，那侵袭到哪里了呢？就是少阳经及其内腑胆囊和三焦，为什么这么说呢？因为条文没讲其他部位发生病理变化，仅仅是整个腹部严重地发胀，而且是经过发汗的过程以后。那就具体讲一下发汗的过程：发汗是能量向体表发散的过程，那能量是经过脾胃对分子物质的消化而产生的，并经过大肠和膀胱的重吸收后聚集到下焦，再加上肾脏的氢氧反应所带来的能量，这就是所谓的“卫气出于下焦”之说，而且通过肺的吸气运动卫气从下焦通过中焦、上焦输送到肺，再经过肺的呼气运动而输送到眼睛，从眼睛随着阳跷脉和阴跷脉输送到手脚的三阴三阳经并进行循环，而且我之前讲过机体整个机能的运行必须靠肝胆的润滑作用才能得以顺利地完成。那发汗的过程中大量的能量产生并通过这种途径输送到邪气侵袭的经络以准备发汗，但整个腹部发胀说明大量的能量发生了停滞，那说明能量产生了但发散不到外面去。这里就考虑几个方面的病变可能：1.肺，就是肺的功能衰退，无法将能量通过呼吸作用往外发散：2.肝胆，无**常起到润滑作用，3.三焦，能量通道不顺畅。但条文没讲有肺的病理变化，那只能考虑肝胆和三焦，而太阳病发病没那么长时间，肝脏发生病变的可能性很少，所以可以考虑胆囊和三焦，而且胆囊和三焦都是属于少阳经的，同时经过发汗的过程机体消耗了大量的能量，而且风邪没彻底排出去完全有趁虚侵袭少阳经及其内腑的可能。再者，风邪强大的动能可以扰乱能量的运行，进而起到减弱机能的作用，使胆囊的润滑作用和三焦的通道作用减弱，使能量大量停滞在了三焦。那能量是停滞在了三焦，所以正确的治疗方法应该是在补充体能的前提下将侵袭到少阳经及内腑胆囊和三焦的风邪排出体外，同时将停滞的大量的能量通过发汗的方式排出体外就好病了。选方就是厚朴生姜半夏甘草人参汤了。那从方剂的组成上看人参、半夏、生姜、甘草都是小柴胡汤里的组成成分，但生姜的量非常大，是为了排邪气的需要，而且为了排出大量停滞的能量，所以加上了大量的厚朴。那我在之前强调一定要好好问病史，就是“发汗后”就是要明确能量到底停滞在哪里，它不是停滞在脾胃，所以吐法不好使；没停滞在肠道所以拉肚子排气不好使，只有发汗才好使，所以我讲过西医治不好这个病，因为西医不会这一招，而且越吐、拉肚子就会减弱向外发散的力量，所以肚子会越来越胀。同时腹胀时间长了就会吃不进去东西，这时候药也喝不进去，所以患者就很难治了，同时还会发生肠梗阻、急性肝囊肿（囊肿直径最大达到20cm），破裂了会死人，所以会危及生命，大家一定要重视起来！
方歌：厚朴半斤姜半斤，一参二草亦须分，半升夏最除虚满，汗后调和法出群。
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此消息发自iPhone版诊疗助手 |
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发表于 2017-1-12 10:40
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