脊柱相关疾病研究思路与展望

甘*

脊柱相关疾病研究思路与展望2005-5-3　
钟士元
编辑导读　　本期主题“解读脊柱及脊柱相关疾病”，以本刊专家章瑛博士论文“枕后腱弓与颈源性头痛的发病机制的研究”作为起始，给出从解剖学角度探索脊柱相关疾病发病机理的范例。其后登载业内青年专家王立东、 钟士元 先生的主题文章，阐述其研究概貌及现状。最后摘录潘之清教授提供的三篇脊源性疾病研究论文，希望真能如潘教授所愿“我做为笨鸟先行者，夕阳之际，愿以脊源疾病四十年研究体验，抛砖引玉。呼吁多学科中西医专家，积极研究脊源病，脊源性疾病属边缘科学，必须有多学科参与，对危害人类健康许多常见病的防止开辟新途径”。
　　脊柱是人体的中轴支柱，具有复杂的结构和众多的功能。其主要作用有：①人体处于各种**时支持头颅和躯干，并将载重负荷传到骨盆。②使头颅及躯干能够在三维空间内完成较大范围的生理活动。③保护脊髓及胸、腹、腰和盆腔内的脏器不受损伤。

　　对脊柱相关疾病的研究不能仅局限于脊柱的 26 块椎骨。欧美整脊学派的“骶 - 蝶 - 枕”系统理论，指出了脊柱上至颅骨，下至骶骨的整体相关性。颈椎反张后，由于生物力学的改变，可间接导致颅骨（枕、蝶骨）产生微小位移，引起面部变形，从而可诱发五官科疾病的产生。故这种原因引起的五官科疾病，可称作枕寰关节、颅骨（枕、蝶骨）的脊柱相关疾病。针对其病因，治疗上既要治颈，又要调整枕骨，这样才能从根本上解决问题。

　　骨盆在脊柱的下端，由腰骶、骶髂关节和耻骨联合共同组成，是承上启下的关节。 龙层花 教授提出“骨盆旋移综合征”，指出骨盆旋移可导致：①脊柱变形、侧弯。②颈椎、胸椎、腰椎部分椎间不稳而致脊椎多部位病变。③继发髋、膝关节等损性骨关节病。

　　在“手法治疗腰椎间盘突出症合并骨盆旋移综合征”中，笔者认为：两者互为致病原因：①急性扭挫伤引发两个部位同时损伤；②由于腰椎间盘突出致痛，患者为减轻疼痛，[根据相关法规进行屏蔽]、行走时侧弯脊柱，长期固定一侧睡眠，肢体承重不均而造成骨盆旋移（腰椎间盘突出是原发，骨盆旋移是继发）；③原有慢性骶髂关节损伤（重复损伤如：长期单脚持重站立；睡姿固定一侧；长期绕腿久坐；妇女产后和更年期肥胖，腹大腰弓过伸等）导致。④由于骨盆位置的生物力学改变，致使脊柱腰段的内外平衡失调，再加上急慢性损伤，最后引起腰椎间盘突出症（骨盆旋移是原发，腰椎间盘突出是继发）。由此，腰椎间盘突出症是骨盆旋移征所引起的脊柱相关病症。

　　此外，骨盆旋移征可出现长、短脚及阴阳脚。当骨盆错位纠正后，双脚位置恢复正常，而患者原有一些膝、踝关节痛（膝关节骨关节病、慢性滑膜炎、跟骨骨剌、 蹠 痛症等）亦随之消失。反之，足部病变（马蹄足、扁平足、内翻足、膝部病变以及阔筋膜张肌、股直肌、股二头肌、梨状肌等病变）都会引起骨盆旋移，其病理变化互为因果。而骨盆旋移又可引起脊柱侧弯，导致腰、胸、颈以及颅骨位置改变，继而产生脊柱相关疾病。因此在治疗时就不能光治脊柱，要溯本求源。

　　这类由于足部疾病导致的膝、骨盆、腰、胸、颈以至颅骨等相关疾病并非常见，但其病理变化已被欧美的整脊医生、国外足科医生、日本的骨盆矫正压揉医生所认同，并形成了相关的理论。在临床上要证实以上关节的错位， CT 的三维重建是最理想的。近年来笔者用三维 X 线片对寰枢、枕环、骨盆、膝关节进行观察，可从 Y 轴发现其异常运动 ( 还可以显示枕寰关节位移，以及开口位片无法显示的环枢关节错位，枢椎的齿突畸型 ) 。另外，香港综合理疗学会的 陈 博士还指出：胸腹腔内脏器疾病除本身病变外，另一部分是脊柱相关疾病，还可以是单纯肋骨移位所造成的。若从此观点出发来研究骨关节与内脏的关系，范围变得更广了。

（资料来源：本刊专家 钟士元 ，有删节，《脊柱与健康》总第七期）