不到万不得已，不用沙丁胺醇？

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不到万不得已，不用沙丁胺醇？

2016  哮喘管理
有哮喘朋友说，不到万不得已，不用沙丁胺醇，因为说它用的多了就不起效了。

这句话不大对，甚至说不对。

沙丁胺醇是一种起效很快的支气管舒张剂，几分钟内起效。所以非常适合用来作为哮喘急性发作的缓解症状药物，也是大部分人随身携带的救命药。

正确应用沙丁胺醇，需要注意一下3点：

1、仅靠沙丁胺醇，绝对不是治疗哮喘的全部

除非是非常轻微的哮喘病患者，否则都需要控制性治疗。很明显，沙丁胺醇不属于控制性治疗的部分，控制性治疗的药物包括吸入激素、长效支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂等。

沙丁胺醇仅仅能够作为急性缓解症状用。

如果你是一个哮喘患者，而目前你还没使用控制性治疗，仅是当发作时就用一次沙丁胺醇（或者其他缓解症状药物，比如特布他林、氨茶碱等），那么绝大多数情况下你的治疗是不正确的，不够的。需要重新审视你的治疗，因为你的治疗方案里面欠缺了更为重要的部分——控制性治疗，而这部分治疗，我已经在以往的文章中反复提及。

2、不用等到万不得已，该用时就得用

作为呼吸科医生假设我有哮喘，目前正在使用一种控制性药物（比方说是吸入激素），并用沙丁胺醇作为我的急救药。沙丁胺醇我可以随身携带，一旦我感到有喘息，那么最好是能够即刻吸入沙丁胺醇，以便短时间缓解喘息，而不是说“我很担心不敢用”，不是这样的。

该用时就得用，只要不是我的治疗方案里面仅仅有沙丁胺醇（没有吸入激素等控制性药物）就行了。如果我病情不算轻微（比如隔三差五就会有喘息发作），那么一定不能单独用沙丁胺醇来治疗我的哮喘。

话又说回来，如果在用吸入激素的同时还会经常发生喘息，需要靠沙丁胺醇来压下去，那说明我现在的控制性治疗还不到位，需要升阶梯治疗，需要把控制性治疗的强度加大，比如增加吸入激素的剂量，或者联合使用长效支气管舒张剂。只有控制性治疗适当，才能最大程度减少使用沙丁胺醇的使用。

但在这之前，一旦发生喘息发作，沙丁胺醇等急救药还是短期缓解喘息的宝贝，我们得靠它们把喘息的病魔压下去（仅是暂时的，最终还得靠控制性治疗）。

3、长期使用沙丁胺醇，会越来越不管用？

如果你的哮喘治疗方案仅有沙丁胺醇，而且一瓶不够一个星期用，那你的治疗方案是错的，应该马上加上控制性治疗。而且，你这样子用法，沙丁胺醇肯定会越用越多，最终疗效确实会打折扣。

正确的做法是：不要单独使用急救药物，必须加上控制性药物。

为避免出现一瓶沙丁胺醇用不到一个星期的窘境，联合使用控制性药物将病情控制好的患者，一瓶沙丁胺醇可能用一个月、两个月，甚至用到过期都还没用完。

合理控制哮喘该怎么做，你有数了吗？