女性10岁，咳嗽咳痰胸闷1月发现心脏杂音10余天（结果已出）

w****0

一般情况：女性，10岁，学生。
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷1月，发现心脏杂音10余天。
现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽、胸闷，咳少量白色黏痰，无胸痛，无乏力、盗汗，无发热，无咯血，无声音嘶哑、饮水呛可，无心悸、呕血、呕吐，自行口服感冒药物（具体不详）后效果不佳，症状无明显缓解，10与天前在当地医院就诊查体发现心脏杂音。建议来我院进一步诊治。

既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。

入院查体：体温36.5°C，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压90/60mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，步入病房，自动**，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，双肺为闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界向无扩大，心律齐，心律80次/分，胸骨左缘2、3肋间可闻及2级收缩期杂音，未触及震颤，周围血管征阴性。腹部无膨隆，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，无杵状指（趾）。

辅助检查：

心电图：正常心电图

目前诊断及鉴别诊断？进一步检查？

j****y

谢谢您的分享。
1：诊断：风湿性瓣膜病。患者为女性，10岁，1个月前有感冒咳嗽史，心脏听诊胸骨左缘第二、三肋间有2级收缩期杂音，鉴别诊断：病毒性心肌炎(病前有感冒史，但常常以心律失常为主要表现)。先天性心脏病(以前没有症状)，感染性心内膜炎(没有发热等其它症状)。
2：进一步检查：心肌酶谱，心脏彩超，血沉，抗＂0＂。心电图，电解质，血气分析等检查。

秋*

室间隔缺损，进一步检查心脏彩超，风湿四项，心肌酶，肌钙蛋白，动态心电图。

g****3

完善心脏彩超

a****g

首先考虑肺部感染，心脏瓣膜病变待除外。需进行血及常规生化检查，风湿项目检查、并胸片、必要时肺部CT及心脏超声检查。

h****0

痰的主要来源是气管、支气管腺体和杯状细胞的分泌物。在正常情况下，呼吸道的腺体不断有小量分泌物排出，形成一层薄的粘液层，保持呼吸道的湿润，并能吸附吸入的尘埃、细菌等微生物，借助于柱状上皮纤毛的摆动，将其排向喉头，随咳嗽咳出，或被咽下。所以一般不感觉有痰。

a****生

根据楼主提供的信息资料分析，学龄儿童，以呼吸道症状为主，兼有胸闷表现，查体肺部干湿性啰音，浊音界无扩大，心律齐，心律80次/分，胸骨左缘2、3肋间可闻及2级收缩期杂音，未触及震颤，周围血管征阴性。一般情况好，呼吸系统疾病指向性强，不支持诊断为心脏疾病，综合考虑本例初步诊断：支气管肺炎；肺动脉瓣生理性杂音可能。
临床分析：“胸骨左缘二，三肋间”所对应的是心脏肺动脉瓣；肺动脉瓣的杂音又分为生理性杂音和器质性杂音两种，一般来说，生理性杂音常见于少年儿童，杂音性质一般比较柔和程吹风样，杂音的响度一般较低，一般小于等于2/6级。本例符合生理性杂音的特点。必要时可作胸片和心脏彩超，协助指导治疗。

z****i

病史中有几处错别字，看着好别扭！
根据病史信息判断，杂音来源首先考虑房间隔缺损，肺部感染影响了血流动力，而关键的心界是？？？大！饮水呛咳莫非有左房扩大挤压食管？

z****i

房缺

w****0

患者心脏彩超检查提示：房间隔缺损
相关疾病鉴别：
1.室间隔缺损：缺损口径较小，分流量较少者，一般无明显症状，缺损较大，分流量较多者，可有发育障碍，活动后心悸，气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状，当产生轻度至中度肺动脉高压，左至右分流量相应减少时，肺部感染等情况见减轻，但心悸，气急和活动受限等症状仍存在，重度肺动脉高压，产生双向或反向(右至左)分流时，出现紫绀，即艾森曼格综合征。体检时在胸骨左缘第3，4肋间可闻及Ⅲ ～Ⅳ级全收缩期喷射性杂音，可扪及震颤。
2.肺动脉狭窄：瓣膜型的肺动脉口狭窄的收缩期杂音位于胸骨左缘第2肋间。X线检查示肺血减少，肺纹理稀少。
3.动脉导管未闭：在胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的机器样双期杂音，周围血管征养性。
     4.法洛氏四联症：是由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸形并存。患者出生就可有青紫，活动时呼吸急速，喜蹲踞。胸骨左缘第二、三肋间有收缩期吹风样喷射型杂音，可伴有震颤。
已经进行介入封堵治疗，这是介入封堵前后的胸片

金***堂

根据资料分析，10岁儿童，以咳嗽、胸闷，咳少量白色黏痰为主，查体双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，双肺为闻及干湿性啰音。，浊音界无扩大，心律齐，心律80次/分，胸骨左缘2、3肋间可闻及2级收缩期杂音，未触及震颤，周围血管征阴性。一般情况好，首先考虑呼吸系统疾病，不支持诊断为心脏疾病，综合考虑本例初步诊断：1.支气管肺炎；临床分析:10岁儿童，以咳嗽、胸闷，咳少量白色黏痰为主，查体双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，2.肺动脉瓣生理性杂音可能。，临床分析:
   第一，“胸骨左缘二，三肋间”所对应的是心脏肺动脉瓣，第二，肺动脉瓣的杂音又分为生理性杂音和器质性杂音两种，一般来说，生理性杂音常见于少年儿童，杂音性质一般比较柔和程吹风样，杂音的响度一般较低，一般小于等于2/6级。您没有描述具体的杂音特点等等所以仅仅通过您的描述不好判断是生理性杂音还是肺动脉瓣狭窄等器质性杂音。
意见建议：做胸片和心脏彩超等检查，协助指导治疗。目的是为了排除肺动脉瓣狭窄等器质性疾病，

n****e

检查个茄子啊，中医看来就是一个小青龙汤证而已。别做任何医院的检查，不去给西医交那不必要的检查费，交完了他也治不好病！就是小青龙汤，6碗水煮成2碗，喝完一碗好了就不必再喝了，就这么简单！

n****e

学生娃就是受凉了，肺寒造成的。

赤***9

先心病可能小，器质性心脏病可能大，风湿热，感染性心内膜炎，心肌炎待排，超声心动图检查很重要

h****6

学习咯  好例子

曾***8

先心病可能小，器质性心脏病可能大，风湿热，感染性心内膜炎，心肌炎待排，超声心动图检查很重要