男，68岁，上腹胀痛2小时

a****4

患者于2小时前吃了冷酸豆角后出现上腹疼痛，以剑突下为主，呈持续性，自觉胀痛感，程度中等，无向他处放射，曾呕吐两次，为胃内容物，非喷射状，有头晕，非旋转性，稍有气促，无胸部压榨样感，无大汗淋漓，无四肢冰冷，无脸色苍白，无发热，无皮肤黄染，无腹泻，无肢体偏瘫及麻痹，大小正常。
     既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎等病史。查体：T36.8，P60，R24，BP120/80，神志清，精神差，扶行入院，查体合作。皮肤无黄染，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。口唇无发绀。颈软。双肺呼吸音稍粗，可闻及中量湿啰音。心律60，律不齐，可闻及早博，一分钟约2-3次。腹平软，上腹剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常。电解质正常。血糖正常。肝肾功能无异常。
      心电图：心肌缺血，偶发早博，肢导联低电压。胸片示双肺感染。
      血常规：WBC11*109。大小便常规正常。
      考虑：急性胃炎，肺感染，予抗感染、抑酸护胃、活血止痛对症等治疗，症状无丝毫缓解，反逐渐加重。入院9个小时后，患者突然出现口唇紫绀，不省人事，接着先后出现心跳、呼吸停止，经积极抢救，仍回天乏术。
      像这样的病人，很易误诊，临床上不少见，如果是你接诊，你考虑什么？如何检查、治疗？
后经复查心电图，提示：广泛前壁心肌梗塞，入院9个小时后，患者突然述头好晕，随即出现口唇紫绀，不省人事，接着先后出现心跳、呼吸停止，经积极抢救，仍回天乏术。考虑：室颤，急性广泛前壁心肌梗塞。

j****n

能否在介绍一下既往病史，酸豆角只是诱因。

z****6

1.上腹疼痛，以剑突下为主，呕吐两次，可以B超+血尿淀粉酶排除胆道和胰腺疾病。
2.在诊断不明前，活血止痛我认为不合理。对于急腹症肯定禁用止痛。
3.对症治疗后症状不缓解和心电图有异常的情况下，可以向心绞痛，心梗方向联想。
4.在对症治疗的基础上，在想到向心脏疾病方向时复查心电图。