发热皮疹2天（原）

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一般情况：刘某某，女，8岁，汉族，学生。

主诉：发热皮疹2天。

现病史：患者于2天前无明显出现发热、体温在38．3-39．3度之间，无寒战及盗汗，无午后低热，无咳嗽，无咯血，全身皮疹，皮疹红，无明显瘙痒，曾在当地诊所就诊(具体药名不祥），效果欠佳，患者无呕吐及腹泻，食欲差，睡眠可，尿量可。

既往史：既往无类似发作史，无手术外伤史。

预防接种史：有规律的预防接种史。

体格检查：体温：38．7度。脉搏：107次／分，呼吸：25次/分，血压：未测。
神清，精神可，全身皮肤无黄染，全身皮疹，皮疹红，以躯干部为主，针尖大小，无浅表淋巴结肿大，口唇红，咽轻度充血发红，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：107次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分，四肢末梢暖，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：暂缺。

请分析诊断和治疗？

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请各位战友积极参与讨论，分析有理有据者积分鲜花赠送

易*师

   皮疹出现时间是一起出现，还是顺序出现，考虑是否为“猩红热”？猩红热多数皮疹在发热第2病日出现，始于耳后、颈底及上胸部，数小时内延及胸、背、上肢，24h左右到达下肢。出疹之前即可见舌**红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌"。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌**红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌"，同时伴有颌下淋巴结肿大。

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建议加做血，尿常规跟咽分泌物和伤口分泌物培养。询问患儿的皮疹是否瘙痒难忍？观察出诊顺序。皮疹消退后开始脱皮。脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致，先颈胸而后四肢。脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比。轻者为糠屑样，重者可成片状。颈、躯干部位常为糠屑样，四肢特别是手掌、脚底常为大片状，有时甚至呈手套、袜套状。很多患儿为不典型症状，表现为发热、咽峡炎和典型的皮疹，有全身中毒症状，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症，病程1周左右。个别患儿疹退后2-4周出现手套。袜套样脱皮。用药首选青霉素类。