成人HAP和VAP管理（上）

踏**牛

在2016版指南中，“医院获得性肺炎（HAP）”是指与机械通气无关的肺炎。因此，HAP和呼吸机相关性肺炎（VAP）属于两种不同的类别。

此指南与2005版的主要不同包括：采用建议分级评估、开发、评价的分级；系统(GRADE)评估所有可行证据；不再使用医疗保健相关性肺炎（HCAP）的概念；推荐每所医院制定抗菌谱以指导医疗专业人士优化抗生素选择。

为减少抗生素对患者是伤害和降低不必要的抗生素暴露，以及减缓抗生素耐药发展，我们建议优化抗菌素数据，以降低不必要的二重革兰阴性菌和经验性耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）的抗生素治疗。

我们建议大多***微生物病原学的HAP或VAP进行短疗程抗生素治疗，以及抗生素降阶梯治疗。

诊断VAP和HAP的微生物方法

I 疑诊VAP患者的治疗应基于侵袭性样本（如支气管镜、盲法支气管取样）的定量培养结果，非侵袭性样本（如气管内吸出物）的定量培养结果，还是非侵入性标本的半定量培养结果？

➤ 推荐：我们建议使用侵袭性样本的半定量培养结果诊断VAP，而非侵袭性样本的定量培养和非侵袭样本的定量培养（弱推荐，低级别证据）。

II 若进行侵袭性定量培养，疑诊VAP患者的培养结果在VAP诊断阈值以下（PSB＜103CFU/ml，BAL＜104CFU/ml）时，应撤销抗生素还是继续抗菌药治疗？

➤ 推荐：非侵袭性样本的半定量培养是诊断VAP的首选方法；然而，专家组认为也有医生偶尔进行侵袭性定量培养。对于疑诊VAP患者的侵袭性定量培养结果在诊断阈值以下时，我们建议应撤销抗生素治疗，而非继续治疗（弱推荐，极低质量证据）。

III 疑诊HAP（非VAP）的患者，应进行呼吸道样本微生物检验结果的指导治疗，还是经验性治疗？

➤ 推荐：我们建议疑诊HAP（非VAP）的患者根据非侵袭性呼吸道标本的微生物结果进行治疗，而非经验性治疗（弱推荐，极低质量证据）。

使用生物标记物和临床肺感染评分诊断VAP和HAP

IV 对于疑诊HAP/VAP的患者，应使用降钙素原（PCT）联合临床标准，还是单独使用临床标准来决定是否开始抗菌药治疗？

➤ 推荐：对于疑诊HAP/VAP的患者，推荐单独使用临床标准，而不是使用PCT联合临床标准来决定是否开始抗菌药治疗（强推荐，中等质量证据）。

V 对于疑诊HAP/VAP的患者，应使用sTREM-1联合临床标准，还是单独使用临床标准来决定是否开始抗菌药治疗？

➤ 推荐：对于疑诊HAP/VAP的患者，推荐单独使用临床标准，而非使用支气管肺泡灌洗液（BALF）sTREM-1联合临床标准，来决定是否开始抗菌药治疗（强推荐，中等质量证据）。

VI 对于疑诊HAP/VAP的患者，应使用C反应蛋白（CRP）联合临床标准，还是单独使用临床标准来决定是否开始抗菌药治疗？

➤ 推荐：对于疑诊AAP/VAP的患者，推荐单独使用临床标准，而非使用CRP联合临床标准，来决定是否起始抗菌药治疗（弱推荐，低质量证据）。

VII对于疑诊HAP/VAP的患者，应使用改良的临床肺感染评分（CPIS）联合临床标准，还是单独使用临床标准来决定是否开始抗菌药物治疗？

➤ 推荐：对于疑诊HAP/VAP的患者，推荐单独使用临床标准，而非使用CPIS联合临床标准，来决定是否开始抗菌药治疗（弱推荐，低质量证据）。

未完待续。。。