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一般情况:男性,34岁,农民。
主诉:胸部、左下肢外伤后5天,胸闷、气短2小时。
现病史:患者5天前从山坡滚落,当时患者无意识丧失及大小便失禁,自觉胸痛,咳嗽、深吸气、变换**时胸痛明显,略有胸闷、气短,左下肢因 疼痛活动受限,无咳血、呕血,无乏力、盗汗、午后低热,无恶心、呕吐,无腹胀、 腹痛,遂来我院就诊。
既往史:既往体健。否认 肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无 高血压、 糖尿病、 冠心病等慢性疾病病史。无手术、外伤及输血史。有吸烟史7年,每日10-20支。每周饮酒约500ml。 入院查体:体温36.2°C,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压125/70mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠佳,轮椅推入病房,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点;浅表淋巴结无肿大。眼睑无下垂,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,无胸壁 静脉曲张,左侧胸壁压痛明显,胸廓挤压试验阳性,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界不大, 心律齐,心音有力,心律88次/分,各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。左下肢小腿中段肿胀,活动受限,有叩击痛,无杵状指(趾)。
辅助检查:
凝血提示:PT、APTT在正常值范围。
心电图提示窦性心律。 心肌酶谱、血常规、肝肾功能各项检查在正常值范围
X检查提示:左侧7-10肋骨 骨折,左侧胫腓骨骨折 患者入院后给予止痛等药物治疗,并进行胫腓骨骨折手法复位后进行石膏托外固定。
患者于夜间睡眠中翻身后突发胸闷、气短,呼吸困难,无咯血、呕血,无法热、寒颤,无腹痛,无恶心、呕吐。查体:脉搏102次/分,血压140/90mmHg,SaO2 70%(鼻导管吸氧 3升/分),双侧胸廓对称,左侧胸壁压痛明显,胸廓挤压试验阳性,右肺叩呈清音,左肺叩诊呈鼓音,双肺呼吸音左肺较右侧明显减弱,双肺未闻及干湿性啰音。 心律齐,各瓣膜听诊区无杂音。急查心电图提示窦性心动过速。
目前患者 胸部创伤5天后发生胸闷、气短的原因考虑什么?下一步需要进行哪些检查?治疗方案?
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