曲霉病的诊断和管理（一）

踏**牛

感染的流行病学和风险因素

Ⅰ如何保护易感人群避免曲霉菌（IA）感染，哪些患者最易感曲霉菌？

推荐

1、院内异源造血干细胞移植接受者应处于保护环境中，以减少曲霉菌暴露（强推荐；低质量证据）。

2、这些保护措施应合理应用于IA风险增加的其它高度免疫抑制的患者，如接受诱导/再诱导治疗的急性白血病患者（强推荐；低质量证据）。

3、若医院内保护环境不可行，推荐患者入住私人房间，不与施工现场相连，不允许将植物或花带入患者房间（强推荐；低质量证据）。

4、建议合理预防，以降低IA高风险患者的曲霉菌暴露风险，包括避免园艺、施工或装修（强推荐；低质量证据）。

5、白血病和移植中心应对侵袭性感染患者进行常规监测。非高危患者的基线处发病率增加或发生侵袭性感染时，应及时评估在医院的来源（强推荐；低质量证据）。

曲霉病的诊断

Ⅱ如何确诊侵袭性曲霉病？

6、在分子诊断工具未广泛用于临床实验室以前，建议提交足够的组织和液体标本，以同时进行组织病理学/细胞学和病原体培养检查。在分离到非典型病原体或担心耐药时，应使用分子诊断方法进行病原体鉴别（强推荐；低质量证据）。

核酸检测在临床样本检测中的价值是什么？

7、利用血液的聚合酶链反应（PCR）进行IA诊断尚未达成一致。

8、由于研究正继续，建议临床医生基于病例进行个体化治疗时，仔细选择PCR检测。临床医生应了解特异性检测的方法和性能特点，并能解读结果。使用PCR时，诊断结果应结合其它检测结果和临床背景（强推荐；低质量证据）。

半乳甘露聚糖和（1→3）-β-D-葡聚糖应如何用于曲霉病的诊断？

9、用于某些患者亚群时（血液恶性肿瘤，造血干细胞移植患者），推荐血清和BAL半乳甘露聚糖（GM）作为成人和儿童患者诊断IA的精确标志物（强推荐；低质量证据）。

10、不推荐接受霉菌活性抗真菌治疗或预防的患者进行GM血液筛查，但可应用支气管镜样本（强推荐；高质量证据）。

11、不推荐实体器官接受者（SOT）或慢性肉芽肿病患者（CGD）进行GM筛查（强推荐；高质量证据）。

12、推荐IA高风险患者（血液恶性肿瘤，造血干细胞移植患者）进行（1→3）-β-D-葡聚糖血清分析，但并不特定于曲霉菌（强推荐；中质量证据）。

侵袭性肺曲霉病（IPA）的影像学诊断方法是什么？

推荐

13、不论胸片结果如何，临床疑诊IPA时，建议进行胸部CT扫描（强推荐；高质量证据）。

14、对于疑诊IPA的患者，不推荐进行常规对比CT扫描（强推荐；中质量证据）。当邻近大血管处有结节或团块时，推荐进行对比CT扫描（强推荐；中质量证据）。

15、建议进行胸部CT扫描，以评估IPA患者治疗至少2周后的反应；若患者临床病情恶化，提示进行早期评估（弱推荐；低质量证据）。当结节邻近大血管时，可能需要更频繁的监测（弱推荐；低质量证据）。

未完待续。。。

s****g

学习一下！！！