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1. 妊娠期 高血压病理生理变化是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血。全身小动脉痉挛—各系统各脏器灌流减少—高度危害母儿—脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌、代谢、子宫胎盘、血流灌注减少 2.妊娠期高血压蛋白的含量反应疾病的轻重程度 3.临床分类与表现 (一)妊娠期高血压 1 BP≥140/90mmHg , 妊娠期首次出现,并于产后12周恢复; 2 尿蛋白(-); 3 可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。 (二)子痫前期 轻度 : 1 BP≥140/90mmHg, 孕20w以后出现; 2 尿蛋白≥0.3g/24h或(+); 重度 : 1 BP≥160/110mmHg, 2 尿蛋白≥5.0g/24h或(+++); 3 血肌酐>106μmol/L, 4 血小板<100×109/L, 5 溶血 6 肝酶升高。 7 头痛、视觉障碍、 8 可伴有上腹部不适。 (三)子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 表现为抽搐,面部充血,口吐白沫、深昏迷,随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的高张阵挛 惊厥,有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1-1.5分钟,其间缓和无呼吸动作,此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑,易激惹,烦躁。 可有不断加重的重度子痫前期,但夜课发生于血压升高不明显,无蛋白尿或水肿的 病例,通常产前子痫占71%,产时与产后各占29%。 (四)慢性高血压并发子痫前期: 1 高血压孕妇20w以前无蛋白尿,若出现尿蛋白≥300mg/24h, 2 高血压孕妇20w前突然蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109/L (五)妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg 孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后 4.解痉首选硫酸镁 ⑴ 作用机制:抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,使骨骼肌松弛;**合成前列腺素,抑制内皮素的合成,降低对血管紧张素的反应;使细胞内钙离子水平下降,解除血管痉挛; 可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢. ⑵ 用药方案 静脉给药(首次负荷量25%硫酸镁20毫升加入10%葡萄糖20毫升中缓慢静注,5-10分钟推完.继之25%硫酸镁60毫升加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注,滴速为1-2 g/h.)结合肌内注射(25%硫酸镁20毫升加2%利多卡因2毫升臀肌深部注射,每日1-2次.) ⑶ 毒性反应:血清镁离子浓度>3mmol/L ⑷ 用硫酸镁时必备条件: ①膝腱反射;②呼吸≥16次;③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙10ml 5.适时终止妊娠指征: 经治疗24-48小时无明显好转者; 胎龄已超过34周; 胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者; 胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿未成熟者; 子痫控制后2小时者。
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