支架辅助弹簧圈栓塞颈内动脉瘤一例

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【一般资料】
患者，女，56岁
【主诉】
因“进行性右面眼睑下垂8个月，伴头痛1个月”于2014年5月入住福建医大附属第一医院神经外科。曾于当地医院行头颅MRI及CTA检查
【现病史】
入院后常规术前准备，口服氯吡格雷75 mg/d，拜阿司匹林100 mg/d，3 d后行动脉瘤栓塞术。全身麻醉后行全身肝素化，全脑血管造影示：“右侧颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤”(图1A)，动脉瘤最大直径20.5 mm×17 mm，瘤颈宽6.5 mm。将8F导引导管置入右侧颈内动脉(internal carotidartery，ICA)颈1水平，3D造影后选择最佳工作角度，路图下以微导丝导引Apollo-4-13支架(微创医疗器械上海有限公司)于ICA内横跨瘤颈口，再将Echelon微导管(ev3公司，美国)及Headway17微导管(MicroVention公司，美国)分别置入瘤腔内靠近瘤顶(图1B)。
【体格检查】
经微导管填塞7枚电解脱弹簧圈[Cosmos24/68、20/65、16/52、14/5l、13/47，QC22/50、20/50]，总长度共383 cm，采用后释放技术将Apollo-4-13支架释放于瘤颈，见支架将突出于载瘤动脉的弹簧圈压回动脉瘤内。造影见动脉瘤内仍显影(图1C)。经Echelon微导管造影，确定微导管头端位置及动脉瘤内对比剂显影情况，充盈支架的球囊以临时阻断载瘤动脉，封闭瘤颈，在路图下缓慢注射Onyxl8液体栓塞剂(ev3公司，美国)，见胶先聚集于瘤顶(图1D)，再缓慢弥散到动脉瘤的中央，停止注胶等待胶固化。泄去球囊恢复ICA血流，并造影确认动脉瘤栓塞程度。
【辅助检查】
重复充盈球囊、注胶、泄球囊、造影，共注入5.5 ml Onyx18，将动脉瘤完全栓塞，造影未见动脉瘤显影，ICA通畅(图1E)
【初步诊断】
“右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤”。
【治疗】
术后肝素自然中和；术后次日起皮下注射低分子肝素钠0.4 ml，2次/d，连用3 d。继续口服氯吡格雷75 mg，拜阿司匹林100 mg/d，6周后停用氯吡格雷，继续长期服用拜阿司匹林100 mg/d。术后3个月复查，动眼神经麻痹部分恢复，行全脑血管造影，显示颈内动脉通畅，未见动脉瘤复发(图1F)。