内痔硬化治疗

p****3

昨天做了一例，环形内痔、混合痔出血反复两个月，术后患者反应不好。
先给患者行肠镜检查，排除结肠癌引起的出血，然后行内痔硬化治疗，改用胃镜带透明入镜，第1-3针均扎进了内痔核，每个点2ml聚桂醇，透明帽压迫止血，过程很顺。
到了第4-5针，往外了一点，每个点注射了2ml聚桂醇，注射时患者诉剧痛，我想估计是打到了未梢神经丰富的混合痔部分了。
术后嘱患者暂禁食，尽量不排便。术后患者诉腹胀，**痛症状明显，无**排气，昨晚还注射了***止痛。
今早查房，患者诉腹胀，无**排气，查体，患者腹平软，全腹无明显压痛，无反跳痛，嘱患者可以适当活动，进食全流质无渣饮食，今天下午患者排两个**排气及排出少量血水。
现患者仍有腹胀不适症。
我想请问各位老师：患者腹胀的原因是什么引起的？我主观上认是可能是我打了两个点混合痔部位，靠成了患者**痛，不敢排便，不敢排气引起的可能性大。我现在嘱患者放松，热敷腹部。
我还想请问各位老师，如果混合痔部分打了聚桂醇两个点，每个点2ml，会有什么样的后果？后造成混合痔的炎性坏死吗？会引起**狭窄吗？会有些什么不良后果吗？
谢谢！

a****9

聚桂醇属于硬化剂，机理也是无菌性炎症-硬化-萎缩。理论上注射疗法是针对内痔的，但是楼主所说的应该是将部分硬化剂注入了齿线以下的部分组织。其所产生的结果有四个影响因素。其一，药液浓度，这将决定你用的是硬化功能还是坏死功能！因为硬化剂不是绝对只能硬化，浓度高了就会产生坏死的效果。其二，药物注射量、注射点距离及药物弥散程度，量大了还是坏死（甚至脓肿），点过近了就等于量大，也会出现坏死或治疗区域的硬块（结），弥散度不好，药物过于集中也会出现坏死或硬结。第三，注射时消毒是否严格，如不严格会将无菌性炎症-硬化-萎缩这一过程变为菌性感染性炎症-液化-坏死的过程，最后也是坏死！第四，注射位置的深浅，如果注射深了也容易出现坏死和感染。
以上说了几点愚见，无非是想说明，如果你严格控制了浓度、药量，注射时考虑了注射间距、药物弥散性和注射深度，那么我认为患者只会出现疼痛（剧痛），你只要监测患者生命体征并予适当的镇痛措施即可。
另外，较重痔核较多时推荐分次注射治疗！
最后，在这种没有特殊补救措施的情况下，你一定要稳住，见招拆招，坏死了就换药养创面，狭窄了就扩肛或手术松解，千万别急！你要是跟病急了，那患者肯定也就跟你急了！
愚见，请指教。
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l****1

学习了！谢谢分享！谢谢分享！

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p****3

a271499 发表于 2016-4-20 00:34
聚桂醇属于硬化剂，机理也是无菌性炎症-硬化-萎缩。理论上注射疗法是针对内痔的，但是楼主所说的应该是将部 ...

非常感谢您的分析和讲解，
患者前天晚上诉腹胀，这两天解了少量的便血，无射血，现在已有**排气了，排气多后，腹胀症状就减轻了。
今天便血明显减少甚至无了，给了太宁塞肛，每天一至两次。
今天办出院了，嘱患者继续行提肛功能锻炼，暂时无渣进食，争取3-5天内尽量不解大便，内痔注射针眼及创面充分硬化及无菌性炎性反应，血栓形成，萎缩，纤维化，达到治愈的目的。但这个过程好象一般是7-14天左右。
我想以后有类似病例，我应该避开混合痔注射，只要患者喊痛，应该停止注射。而内痔部分，侧可以小量多点注射充分一下。这样效果估计会更好一些。
请有经验的老师继续指点。

李*姝

打到齿状线下面部分了，以后尽量避免

p****3

李耐姝 发表于 2016-4-22 13:55
打到齿状线下面部分了，以后尽量避免

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p****3

上图是打了2ml聚桂醇，术后第六天的图片。患者现在症状是局部有点痛。
请各位老师指导。

快*风

回复 8# pxzpjx123


看不懂，你这是切了外痔还是药物注射到外痔上？

p****3

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混合痔注射聚桂醇后第17天术伤口，挺深的，还很痛。请各位老师指点咋办？如何处理？谢谢！

p****3

a271499 发表于 2016-4-20 00:34
聚桂醇属于硬化剂，机理也是无菌性炎症-硬化-萎缩。理论上注射疗法是针对内痔的，但是楼主所说的应该是将部 ...

现在第十七天了，患者表现如上，请老师指导一下，如何处理，谢谢！建议便后高锰酸钾洗，碘伏消毒？
“痔疮宁栓”，每天1～2枚，塞入肛内？

还是、、、、、、？需要口服抗菌素吗？谢谢！